Verständnis der Medicare-Abdeckung für betreutes Wohnen

Definition von betreutem Wohnen

Medicare behandelt Personen, die in einer Einrichtung für betreutes Wohnen medizinische Versorgung erhalten, genau wie Personen, die Unterstützung in ihrem eigenen Zuhause erhalten. Medicare zahlt keine Miete für Einrichtungen des betreuten Wohnens und übernimmt auch keine Routinedienstleistungen, die von der Einrichtung erbracht werden. Medicare zahlt nur für medizinische Dienstleistungen. Um diese medizinische Unterstützung zu erhalten, muss eine Person jedoch erhebliche Schwierigkeiten haben, grundlegende Aktivitäten des täglichen Lebens (Essen, Baden, Toilettengang, Umsetzen vom Bett zum Stuhl) ohne Hilfe auszuführen, und muss Unterstützung benötigen, wenn sie das Haus verlässt. Diese Personen müssen als „hausgebunden“ gelten.

Ausnahmen für Hausgebundene

Medicare verwendet die Definition von „hausgebunden“, um festzustellen, ob eine Person Anspruch auf häusliche Gesundheitsdienste hat. Kann eine Person das Haus ohne Hilfe verlassen, geht Medicare davon aus, dass die Person außerhalb medizinische Hilfe erhalten könnte, und kann daher die häusliche Krankenpflege verweigern. Medicare erkennt zwei Ausnahmen von dieser Regel an: den Besuch religiöser Dienste und Tagespflege für Erwachsene außerhalb des Hauses. Erfüllt die Person ansonsten die Definition von „hausgebunden“, zahlt Medicare weiterhin für autorisierte medizinische Dienstleistungen in der Wohnung der Person oder in einer Einrichtung des betreuten Wohnens.

Abgedeckte Leistungen

Medicare übernimmt nur „medizinisch notwendige Teilzeit- oder intermittierende Behandlungen“ (wie von einem Arzt festgelegt), Sprachtherapie und Ergotherapie. Medicare kann auch „medizinische Sozialdienste, Teilzeit- oder intermittierende Dienste von Hauspflegehelfern, langlebige medizinische Ausrüstung und medizinische Verbrauchsmaterialien für den Gebrauch zu Hause“ übernehmen. Medicare zahlt nur für medizinische Dienstleistungen. Es übernimmt keine allgemeinen, täglichen Aktivitäten wie Baden und andere unqualifizierte Pflegedienste.

Arztgenehmigung

Ein approbierter Arzt muss den Dienst anordnen, und ein von Medicare autorisierter Gesundheitsdienstleister muss den Dienst erbringen. Die Dienste dürfen nicht als Vollzeit- oder lebenserhaltende Aktivitäten angesehen werden.

Kosten

Für genehmigte Dienstleistungen fallen unter Medicare keine Kosten an, jedoch unterliegen von Medicare abgedeckte Geräte einer Zuzahlung von 20 Prozent des von Medicare genehmigten Betrags. Zudem gelten weiterhin die Selbstbeteiligungen von Medicare Teil B.