Medicare Advantage und traditionelles Medicare Koordinationsverständnis

Einführung

Medicare ist das nationale, bundesfinanzierte Gesundheitsprogramm für ältere und behinderte Menschen in den Vereinigten Staaten. Teilnehmer können sich auch entscheiden, ihre Gesundheitsversorgung über die Medicare privaten Gesundheitspläne, bekannt als Medicare Advantage Pläne, zu beziehen. Sowohl Medicare Advantage als auch traditionelle Medicare-Leistungen können sich mit allen anderen Versicherungsquellen koordinieren, die ein Begünstigter haben mag.

1. Arbeitgeberleistungen für Personen ab 65: Sowohl traditionelle Medicare-Leistungen als auch Medicare Advantage koordinieren sich mit Arbeitgeberleistungen. Wie es koordiniert, hängt von dem Unternehmen ab, bei dem ein Begünstigter oder sein Ehepartner arbeitet. Wenn es 20 oder mehr Personen auf dem Gruppenkrankenversicherungsplan eines Arbeitgebers gibt, ist die Arbeitgeberversicherung primär. Dies bedeutet, dass Ärzte und Krankenhäuser zuerst die Arbeitgeberversicherung in Rechnung stellen. Medicare ist sekundär, was bedeutet, dass es als zweites in Rechnung gestellt wird und die meisten übrig gebliebenen Kosten wie Zuzahlungen übernimmt. Wenn der Arbeitgeber weniger als 20 Personen auf dem Gruppenkrankenversicherungsplan hat, ist Medicare primär und der Gruppenkrankenversicherungsplan sekundär.
2. Behinderte, ALS und Endstadium-Nierenversagen: Arbeitgeberleistungen koordinieren sich anders mit traditionellem Medicare und Medicare Advantage, wenn ein Begünstigter aufgrund von Behinderung, Amyotropher Lateralsklerose (ALS) oder Endstadium-Nierenversagen (ESRD) Medicare-berechtigt ist. Damit der Gruppenkrankenversicherungsplan des Arbeitgebers primär zahlt, müssen die Behinderten und diejenigen mit ALS für ein Unternehmen mit über 100 Mitarbeitern auf dem Plan arbeiten.

   Die Arbeitgeberversicherung einer Person mit Endstadium-Nierenversagen ist für 30 Monate primär (sogenannter „Koordinationszeitraum“). Nach diesem Zeitraum wird die Arbeitgeberversicherung sekundär, und Medicare zahlt primär.

3. Bundesrentnerleistungen: Bundesrentner, die ihre Krankenversicherung über das Federal Employee Health Benefits Program (FEHBP) beziehen, haben mehrere Optionen. Wenn sie sich entscheiden, Medicare zu nehmen, wird Medicare immer primär zahlen. Wenn nicht, werden ihre Leistungen nicht beeinträchtigt.

   Wie die Koordination funktioniert, hängt davon ab, welche Art von FEHBP Plan der Begünstigte hat. Wenn sie eine HMO hat, eröffnet die Koordination mit ursprünglichem Medicare das begrenzte HMO-Netzwerk, weil ursprüngliches Medicare kein Netzwerk hat. Diejenigen in Fee-for-Service FEHBP Plänen haben möglicherweise viele ihrer Medicare-Kosten erlassen.

4. Militärleistungen: Militärrentner, die sich für das TRICARE for Life Programm entscheiden, sind verpflichtet, Medicare zu nehmen. Medicare ist primär, und TRICARE for Life fungiert als Zusatzversicherung. Es zahlt für Dinge wie Selbstbehalte und Co-Insurance.
5. COBRA: Wie COBRA sich mit Medicare und Medicare Advantage Leistungen koordiniert, hängt davon ab, welches der Begünstigte zuerst hatte. Wenn der Begünstigte COBRA hatte, bevor er Medicare-berechtigt wurde, endet COBRA typischerweise, sobald er sich bei Medicare einschreibt. Ein Ehepartner und Kinder können auf dem Plan bleiben, und der Begünstigte kann möglicherweise COBRA für Kosten behalten, die Medicare nicht abdeckt.

   Wenn der Begünstigte erst nach Erhalt von Medicare COBRA-berechtigt wurde, darf er beide haben. Medicare ist primär, und COBRA zahlt sekundär.

   Diejenigen mit ESRD können COBRA während des 30-monatigen Koordinationszeitraums haben, wenn sie ihren Arbeitgeberplan verlieren. Wenn COBRA endet, zahlt Medicare primär.