Definition
Der KX-Modifikator wird an einen CPT/HCPCS-Code angehängt, um anzuzeigen, dass eine Leistung oder ein Artikel experimentell oder investigativ ist – nicht FDA-zugelassen für die spezifische Indikation, aber unter einem klinischen Studienprotokoll, compassionate use oder mit spezifischer Zahlungsträger-Zulassung erbracht.
Wann verwenden
- Medicare erfordert KX für bestimmte Kategorie-III-CPT-Codes (emerging technologies).
- Einige private Zahlungsträger verlangen es für Off-Label- oder investigativen Gebrauch.
- Dokumentation muss medizinische Notwendigkeit und IRB/IDE-Status stützen, falls zutreffend.
Wichtige Hinweise
- KX garantiert nicht die Zahlung; es kennzeichnet die Leistung zur Überprüfung.
- Mit passenden Diagnosecodes kombinieren (z. B. Z00.6 für klinische Studie).
- Unterscheidet sich von GZ (Leistung/Artikel, der/die voraussichtlich als nicht angemessen/notwendig abgelehnt wird) und GA (Haftungsverzicht liegt vor).
