Der medizinische Abrechnungszyklus stellt sicher, dass Gesundheitsdienstleister Erstattung für erbrachte Leistungen erhalten. Während Einzelheiten je nach Praxis und Gerichtsbarkeit variieren, bleiben die Kernschritte konsistent.
- Patientenregistrierung: Demografische und Versicherungsinformationen beim Check-in erheben.
- Gebührenerfassung: Anbieter geben Servicegebühren, Prozedurcodes, Daten und Modifier in das Abrechnungssystem ein.
- Antragseinreichung: Anträge mit Patientendemografie, Anbieterinformationen, Diagnose-/Prozedurcodes und Gebühren werden an Versicherer oder Regierungsprogramme gesendet.
- Antragsprüfung: Versicherer prüfen Anträge auf Deckung, Berechtigung, Kodierungsgenauigkeit und medizinische Notwendigkeit.
- Zahlungsavis: Versicherer senden Zahlungsdetails (genehmigte Beträge, Ablehnungen, Gründe) über Erklärung der Leistungen (EOB) oder Elektronischen Zahlungsavis (ERA).
- Zahlungsbuchung: Zahlungen werden auf Patientenkonten gebucht; eventuelle Restbeträge werden dem Patienten in Rechnung gestellt.
- Nachverfolgung und Widerspruch: Abgelehnte Anträge werden untersucht, korrigiert und erneut eingereicht oder angefochten.
- Patientenabrechnung: Abrechnungen für ausstehende Salden werden an Patienten mit Fälligkeitsdaten und Zahlungsoptionen gesendet.
- Inkasso: Nicht bezahlte Saldo können Erinnerungen, Anrufe oder Überweisung an eine Inkassobüro auslösen.
- Reporting und Analyse: Regelmäßige Berichte analysieren die Abrechnungsleistung, identifizieren Trends und optimieren das Revenue Cycle Management.
Effiziente Abrechnungssysteme und geschultes Personal sind wesentlich für genaue Anträge, maximale Erstattung und effektives Patientenkonto-Management.
