Patienten mit Entscheidungsfähigkeit haben das grundlegende Recht, jeden medizinischen Test, jede Behandlung oder jeden Eingriff abzulehnen, auch wenn dieser von ihrem Arzt empfohlen wird. Diese Autonomie ist in der Ethik der informierten Einwilligung verwurzelt und gesetzlich geschützt.
Wichtige Überlegungen bei einer Ablehnung
1. Prozess der informierten Ablehnung
Genau wie bei der Einwilligung sollte eine Ablehnung informiert erfolgen. Der Anbieter muss erklären:
- Zweck des Tests
- Potenzielle Vorteile (Diagnose, frühe Behandlung, Seelenfrieden)
- Risiken der Ablehnung (verpasste Diagnose, Krankheitsfortschreiten, Komplikationen)
- Alternativen (weniger invasive Tests, abwartendes Beobachten, Monitoring)
Die Dokumentation dieses Gesprächs in der Krankenakte ist Standardpraxis.
2. Potenzielle Konsequenzen
- Verzögerte oder verpasste Diagnose (z. B. Krebs, Infektion, Herzkrankheit)
- Unfähigkeit, die optimale Behandlung anzupassen
- Versicherung kann die Deckung für nachfolgende Versorgung im Zusammenhang mit dem abgelehnten Test verweigern
- Anbieter kann dokumentieren, dass der Standard der Versorgung nicht erfüllt werden kann
3. Ausnahmen und Einschränkungen
- Öffentliche Gesundheitsvorschriften: Bestimmte Tests auf übertragbare Krankheiten (Tuberkulose, STIs in einigen Kontexten).
- Gerichtsbeschlüsse: Zurechnungsfähigkeitsbewertungen, forensische Kontexte.
- Eingeschränkte Entscheidungsfähigkeit: Wenn der Patient nicht entscheidungsfähig ist, entscheidet der Vertreter gemäß dem besten Interesse/der Patientenverfügung.
- Notfallmutmaßliche Einwilligung: Lebensbedrohliche Situationen, in denen der Patient nicht kommunizieren kann.
- Berufs-/regulatorische Anforderungen: DOT-Untersuchungen, Militär, bestimmte Berufslizenzen.
4. Verantwortlichkeiten des Anbieters
- Die Ablehnung ohne Zwang oder Abbruch respektieren.
- Gründlich dokumentieren: Gespräch, erklärte Risiken, angegebene Gründe des Patienten.
- Alternativen und laufende Versorgung anbieten.
- Das Gespräch erneut aufgreifen, wenn sich die klinische Situation ändert.
Ablehnung ist ein Recht, aber ein informiertes. Offener Dialog stellt sicher, dass die Entscheidung mit den Werten, dem Verständnis und den Zielen des Patienten übereinstimmt.
