Regeln für medizinische Kodierung: Ein umfassender Leitfaden für Genauigkeit & Compliance

Medizinische Kodierer lesen physische medizinische Aufzeichnungen, die Notizen von Ärzten und Krankenschwestern sowie Patienten-Testergebnisse enthalten. Kodierer wandeln diese Informationen in geeignete Diagnose- und manchmal auch Verfahrenscodes um. Insgesamt hat medizinische Kodierung zwei Hauptzwecke: Abrechnung und Statistik. Die Regeln für medizinische Kodierung stellen sicher, dass Prozesse ordnungsgemäß befolgt werden, um sicherzustellen, dass Informationen genau sind.

Die medizinische Akte lesen

• Die wichtigste Regel in der medizinischen Kodierung ist, die medizinische Akte zu lesen und nur das zu kodieren, was in der medizinischen Akte steht. Obwohl diese Aussage Sinn ergibt, stimmen das, was in der medizinischen Akte steht, und das, was tatsächlich getan wurde, oft nicht ganz überein. Ärzte und Krankenschwestern vergessen oft, alles, was sie tun, in die Akte zu schreiben, und gesetzlich gilt: Wenn es nicht in der Akte steht, wurde es nicht getan. Medizinische Kodierer können nicht auf der Grundlage dessen kodieren, was sie wissen, dass Ärzte und Krankenschwestern getan haben, und dies kann sich negativ auf die Erstattung auswirken.

Die medizinische Akte verändern

• Medizinische Kodierer dürfen aus keinem Grund medizinische Aufzeichnungen verändern. Was der Kodierer tun kann, ist den Arzt zu kontaktieren und um eine Überprüfung der Akte zu bitten, um alle notwendigen Änderungen für Archivierungszwecke, nicht für Erstattungszwecke, vorzunehmen. Wenn beispielsweise ein bestimmtes Verfahren erforderte, dass der Arzt angibt, ob es sich um ein einseitiges oder beidseitiges Verfahren handelte, müsste der medizinische Kodierer den Arzt bitten, dies in der medizinischen Akte zu präzisieren, wenn es fehlte.

Kodierreihenfolge

• Medizinische Kodierer müssen wissen, wie man die medizinische Akte interpretiert, damit sie Diagnose- und Verfahrenscodes in der richtigen Reihenfolge auflisten können. Sie müssen auch wissen, wie man kodiert, wenn der Grund, warum ein Patient einen Arzt aufgesucht haben könnte, mit einer Vorerkrankung zusammenhängen könnte. Beispielsweise ist die Kodierung einer Nasenblutung recht einfach. Wenn die Person jedoch Blutverdünner wegen einer Herzerkrankung nimmt, muss dies berücksichtigt werden. Es ist noch kritischer, wenn diese Person ein Hämophiler ist. Die Regeln besagen, dass Kodierer immer den ersten Code als den spezifischen Grund machen müssen, warum der Patient dort ist, und dann beitragende Codes in der Reihenfolge ihrer Beziehung hinzufügen müssen, wenn sie verfügbar sind.

Abrechnung

• Obwohl medizinische Kodierer sich nicht mit der Abrechnung befassen sollen, ist die Wahrheit, dass ihre Kodierung beeinflusst, wie Ansprüche bezahlt werden. Stationäre Ansprüche werden nach Diagnosegruppen bezahlt, die durch die Reihenfolge der Diagnoseansprüche für einen Patienten berechnet werden. Ambulante Ansprüche werden nach der Beziehung zwischen den Diagnose- und Verfahrenscodes bezahlt.

Statistik

• Versicherungsgesellschaften sammeln diese Statistiken, um zu berechnen, wie viel sie jährlich für Leistungen zahlen werden. Sie suchen auch nach Trends in der Gesundheit der Bevölkerung, die sie bedienen. Sowohl staatliche als auch Bundesregierungen verwenden diese gleichen Informationen, um allgemeine Gesundheitspolitik zu setzen, aber spezifischer für Medicare- und Medicaid-Patienten.