Medizinische Kodierung & Abrechnung: Ein umfassender Leitfaden für Gesundheitsdienstleister

Medizinische Kodierung und Abrechnung sind zwei getrennte Prozesse, die zusammenarbeiten, um sicherzustellen, dass ein Gesundheitsdienstleister für Leistungen, die er einem Patienten erbracht hat, erstattet wird. Medizinische Kodierung ist der Prozess der Zuweisung numerischer und alphanumerischer Codes zu Diagnose- und Verfahrensbeschreibungen. Medizinische Abrechnung ist der Prozess der Übernahme der zugewiesenen Codes und deren Abrechnung mit dem Versicherer zur Erstattung.

Stationäre Kodierung verstehen

• Die stationäre Kodierung wird von Kodierern für Patienten durchgeführt, die ins Krankenhaus aufgenommen werden. Die stationäre Kodierung verwendet das Internationale Klassifikationssystem für Krankheiten, Neunte Revision, Clinical Modification (ICD-9-CM, bald ICD-10), um Diagnosen und Verfahren zu codieren.

ICD-9-CM-Diagnosecodes zuweisen

• ICD-9-CM-Diagnosecodes werden aktuellen Zuständen und Krankheiten zugewiesen, die die Gesundheit des Patienten beeinträchtigen. Eine Überprüfung der Gesundheitsakte des Patienten wird durchgeführt, um alle aktuellen Diagnosen festzuhalten. Die Diagnosen werden dann in den entsprechenden numerischen Code umgewandelt. Diagnosecodes werden über ein Softwaresystem oder durch Nachschlagen in einem ICD-9-CM-Kodierungsbuch zugewiesen.

ICD-9-CM-Verfahrenscodes zuweisen

• ICD-9-CM-Verfahrenscodes werden den Verfahren und Behandlungen zugewiesen, die während des Krankenhausaufenthalts am Patienten durchgeführt wurden. Wenn ein Verfahrenscode zugewiesen wird, muss auch ein entsprechender Diagnosecode zugewiesen werden. Verfahrenscodes werden ebenfalls durch die Verwendung eines Kodierungsbuchs oder einer Software zugewiesen.

Codes priorisieren

• Stationäre Ansprüche werden basierend darauf erstattet, wie die zugewiesenen Diagnose- und Verfahrenscodes priorisiert werden. Beispielsweise wird, wenn ein Patient aufgrund einer Hüftfraktur, die mit einer Operation behandelt wird, ins Krankenhaus aufgenommen wird, der Hüftfraktur-Code zuerst im Diagnoseteil aufgeführt, wobei der Code für die Operation zuerst im Verfahrensteil aufgeführt wird. Zusätzliche Diagnosen und Verfahren werden dann als sekundär aufgeführt.

Ambulante Kodierung verstehen

• Die ambulante Kodierung wird für Patientenverfahren durchgeführt, die keinen Übernachtungsaufenthalt im Krankenhaus erfordern. Sie können in Krankenhausambulanzen, Notfallkliniken oder Arztpraxen sein.

CPT-Codes zuweisen

• Die ambulante Kodierungsklassifizierung erfolgt mit den Current Procedural Terminology (CPT) Codes. CPT, urheberrechtlich geschützt und gepflegt von der American Medical Association (AMA), wird hauptsächlich verwendet, um medizinische Leistungen von Ärzten an Versicherungsträger zu melden. CPT-Codes werden zugewiesen, indem Verfahren und Leistungen in einem CPT-Kodierungsbuch oder einer CPT-Software nachgeschlagen werden.

HCPCS-Codes verstehen

• HCPCS-Codes sind numerische und alphanumerische Codes, die medizinischen Verfahren, Produkten, Verbrauchsmaterialien und Leistungen zugewiesen werden, die nicht durch ICD-9-CM- und CPT-Codes abgedeckt sind. Krankenhäuser, Ärzte und andere Gesundheitsdienstleister verwenden HCPCS, um erbrachte Leistungen und Verfahren zu melden. HCPCS-Codes werden in der Regel nicht von Kodierern zugewiesen. Sie werden von Softwaresystemen zugewiesen, die automatisch Gebühren für Leistungen und Produkte wie Krankenfahrten oder Wattebäusche, die von einem Patienten verwendet werden, generieren.

Abrechnung

• Krankenversicherungen und Zahlungsträger werden vom Gesundheitsdienstleister (wie dem Arzt oder Krankenhaus) für erbrachte Leistungen an Patienten in Rechnung gestellt. Codes werden von einem Abrechner zusammengefasst, um sie an den Zahlungsträger zu senden. Basierend auf Faktoren wie dem Standort der Einrichtung und der erbrachten Leistung erstattet der Zahlungsträger den Anbieter basierend auf der Erstattung, die den ICD-9-CM- und CPT-Codes zugeordnet ist.