CPT-Kodierung für diagnostische Verfahren: Ein Leitfaden für Open Coding

Wann immer möglich, bevorzugt ein Arzt die möglichst minimalinvasive Prozedur, um ein Verfahren oder eine Operation durchzuführen. Die Prozeduren werden in der Regel ambulant durchgeführt, wodurch der Patient einem geringeren Infektionsrisiko ausgesetzt ist. Die Heilungszeit ist kürzer, und der Patient kann in der Regel schnell normale Aktivitäten wieder aufnehmen. Zum Beispiel ist eine diagnostische Laparoskopie ein Verfahren, das es einem Arzt ermöglicht, direkt in den Bauchraum oder das Becken eines Patienten zu schauen, einschließlich Eileiter, Eierstöcke, Gebärmutter, Dünndarm, Dickdarm, Appendix, Leber und Gallenblase. Es wird ein sehr kleiner Schnitt im Bauch gemacht. Diagnostische Laparoskopie wird nach ICD (International Classification of Diseases) als 54.21 kodiert. Ein Code für die Laparoskopie wird verwendet, wenn es das einzige durchgeführte Verfahren ist (z. B. diagnostische Laparoskopie). Manchmal entwickelt sich die diagnostische Untersuchung jedoch zu einer offenen Operation. Die Frage nach Abschluss der Operation ist, wie man dafür abrechnet.

Benötigte Unterlagen

• Aktueller CPT-Kodierungsleitfaden (Current Procedural Terminology)
• Aktueller ICD-9-Leitfaden

Anleitung

1. Kodieren Sie nur das invasivere Verfahren für Medicare-Patienten. Wenn eine laparoskopische Prozedur begann, CPT-Code 54.21, aber nicht abgeschlossen wurde, da der Chirurg entschied, dass ein offenes Verfahren zur Gallenblasenentfernung CPT-Code 47605 medizinisch erforderlich war, kodieren Sie nur das offene Verfahren (47605). Das Referenzmaterial für die Medicare-Kodierung ist die Correct Coding Initiative, Urheberrecht beim CMS (Centers for Medicare and Medicaid).

   ICD-Kodierung und CPT-Kodierung bestimmen die Gebühr für den Chirurgen. Tatsächlich gibt es bestimmte ICD-Codes und CPT-Codes, die gegenseitig ausschließend sind und niemals zusammen abgerechnet werden sollten. Zum Beispiel ist ein ICD-Code in Bezug auf die Prostata gegenseitig ausschließend zu einem CPT-Code für eine Kniearthroskopie. Sie sind nicht verwandt.

2. Die Verwendung eines Modifikators ist falsch, wenn der Patient Medicare hat. Modifikatoren sind Suffixe zu CPT-Codes, die dem Code weitere Definitionen hinzufügen. Es wird verwirrend, wenn für eine laparoskopische Prozedur abgerechnet wird, die zu einem offenen Verfahren wird, weil es Modifikatoren gibt, die auf diese Situation zu treffen scheinen. Während die meisten Versicherungsgesellschaften den Medicare-Abrechnungsverfahren folgen, tun es einige nicht. Einige Abrechner entscheiden sich, dem Current Procedural Terminology-Handbuch der American Medical Association zu folgen. Obwohl die CCI und die CPT-Handbücher sehr ähnlich sind, unterscheidet sich die AMA von der CCI-Kodierung, da sie eine großzügigere Verwendung von Modifikatoren zulässt, die zu einer höheren Arztvergütung führen kann.

3. Für Versicherer, die den CPT-Richtlinien folgen, ist das Hinzufügen des Modifikators -53 zu CPT-Code 54.21 korrekt. Modifikator 53 bedeutet abgebrochenes Verfahren.

   Andere Kodierer könnten Modifikator 22 zum offenen Verfahren 47605 hinzufügen, was ungewöhnliches Verfahren bedeutet. Dies ist nur dann korrekt, wenn erheblicher Zeit- und Arbeitsaufwand für das Abbrechen eines diagnostischen Verfahrens zum Durchführen einer offenen Operation erforderlich war.

   Für einen Medicare-Patienten sollte das Verfahren als 47605 kodiert werden.

   Für eine private Versicherungsgesellschaft ist die korrekte Kodierung in der Regel 54.21-53 gefolgt von 47605.

   In beiden Fällen war die Gallenblasenoperation ein Beispiel; der korrekte Code für das tatsächliche offene Verfahren, das der Chirurg durchgeführt hat, muss der kodierte sein.