Massachusetts Medicaid (MassHealth): Anspruch & Voraussetzungen

Wohnsitz

Um eine Versicherung unter MassHealth zu erhalten, müssen Sie US-Bürger und aktueller Einwohner des Bundesstaates Massachusetts sein. Während des Antragsverfahrens müssen Sie einen bundes-, staats- oder militärisch ausgestellten Lichtbildausweis, Geburtsurkunde und Sozialversicherungskarte vorlegen, um die Staatsbürgerschaft und den Wohnsitz nachzuweisen.

Einkommen und Vermögen

Sie müssen Einkommens- und Vermögensgrenzen einhalten, um Anspruch auf Programme unter MassHealth zu haben. Die Einkommensgrenzen variieren erheblich je nach Familiengröße, Beschäftigungsstatus und Art der Krankenversicherung. Sie dürfen in der Regel die Vermögensgrenze von 1.500 US-Dollar nicht überschreiten, um Anspruch auf MassHealth zu haben. Vermögen umfasst Bargeld, Giro- und Sparkonten, Aktien, Anleihen, IRAs, Lebensversicherungspolicen mit Barwert, Fahrzeuge mit Ausnahme eines, das ausgeschlossen ist, wenn es zum Transport des Medicaid-Empfängers genutzt wird, Häuser mit Ausnahme eines, das ausgeschlossen ist, wenn es der Hauptwohnsitz ist,

Behinderungen

Wenn Sie MassHealth aufgrund einer Behinderung beantragen, müssen Sie in der Lage sein, den Nachweis der Behinderung durch Krankenakten, Aussagen von Personen, die mit Ihrer Behinderung vertraut sind, wie Familienmitglieder und ehemalige Arbeitgeber, sowie andere Begleitdokumente zu erbringen. Die Fähigkeit, Aufgaben des täglichen Lebens zu erledigen, wie Baden, Haushaltsführung und Finanzverwaltung, und die Fähigkeit, eine Erwerbstätigkeit zu finden und aufrechtzuerhalten, die in der Regel als Beschäftigung von mehr als 20 Stunden pro Woche mit einem Bruttoeinkommen von mehr als 980 US-Dollar pro Monat angesehen wird, werden verwendet, um zu beurteilen, ob eine Person behindert ist. Ein Medicaid-Antrag aufgrund von Behinderung erfordert die Auflistung früherer Jobs, der Aufgaben bei jedem Arbeitgeber und wie die Behinderung eine Rückkehr zu früheren Beschäftigungsarten verhindert.

Kinder und Ältere

Sobald eine Person 19 Jahre alt wird, ist sie nicht länger allein aufgrund ihres Alters anspruchsberechtigt für MassHealth. Sie kann jedoch MassHealth aufgrund von Behinderung oder einem anderen qualifizierenden Faktor beantragen. Ältere Personen müssen mindestens 65 Jahre alt sein, um Anspruch auf MassHealth zu haben.

Abrechnung

Leistungserbringer, die Medicaid akzeptieren, können für Verbraucher, die Medicaid erhalten, nur den genehmigten Erstattungssatz akzeptieren. Der Anbieter darf dem Verbraucher nach Erhalt der Zahlung durch Medicaid keinen zusätzlichen Betrag berechnen. Das Center for Medicare and Medicaid Services (CMS) legt die Höchst-Erstattungssätze für Medicaid-Leistungen fest. Massachusetts legt die spezifischen Zahlungssätze fest, die für an Medicaid abgerechnete Leistungen an Leistungserbringer gezahlt werden, die erheblich niedriger sein können als die von CMS festgelegten Höchst-Erstattungssätze.

Verschreibungspflichtige Arzneimittel

Das Massachusetts Office of Health and Human Services (OHHS) bestimmt, welche verschreibungspflichtigen Arzneimittel unter Massachusetts Medicaid abgedeckt sind, einschließlich der Arzneimittel, für die ein vorherige Genehmigung durch den verschreibenden Arzt vor der Genehmigung der Medicaid-Versorgung eingereicht werden muss. OHHS legt auch Mengen- und Dosierungsgrenzen für abgedeckte verschreibungspflichtige Arzneimittel fest. Wenn eine Verschreibung die Mengen- oder Dosierungsgrenze überschreitet, muss möglicherweise eine vorherige Genehmigung abgeschlossen werden, damit die Versorgung in Betracht gezogen wird.

Health Insurance Portability & Accountability Act (HIPAA)

HIPAA ist ein Bundesgesetz, das die Richtlinien dafür festlegt, wie geschützte Gesundheitsinformationen (PHI) zwischen Einrichtungen wie Krankenhäusern, Kliniken, Sozialdienstbehörden, Familienmitgliedern und anderen ausgetauscht werden. Gemäß den HIPAA-Richtlinien müssen Sie ein Informationsfreigabeformular ausfüllen und es dem Anbieter einreichen, damit Ihre Krankenakten an eine externe Einrichtung weitergegeben werden können. Anbieter, die Massachusetts Medicaid akzeptieren, müssen sich an die HIPAA-Richtlinien halten, andernfalls riskieren sie die Fähigkeit, Medicaid-erstattete Leistungen anzubieten, zu verlieren.

Langzeitpflege

Wenn Sie Pflege in einer Langzeiteinrichtung benötigen, wie einem Pflegeheim, Rehabilitationskrankenhaus oder staatlichen Psychiatrischen Krankenhaus, können Sie Anspruch auf Massachusetts Medicaid haben. Sie müssen 65 Jahre oder älter sein oder zwischen 19 und 65 Jahre alt und gemäß den Behinderungsregeln der Sozialversicherungsbehörde (SSA) behindert sein oder unter 19 Jahre alt sein, die Staatsbürgerschaftsvoraussetzungen erfüllen, nach einer Bewertung durch MassHealth als bedürftig für Langzeitpflegedienste eingestuft werden und Ihr Einkommen und Vermögen unter den festgelegten Richtlinien liegen müssen.

HIV/AIDS

Wenn Sie HIV-positiv sind, können Sie Anspruch auf MassHealth-Versorgung haben. Wenn Sie unterhaltsberechtigte Kinder haben, können diese ebenfalls unter Ihrer Police mitversichert sein. Sie müssen spezifische Einkommensvoraussetzungen erfüllen, einschließlich nicht mehr als 1.805 US-Dollar pro Monat für eine Einzelperson, 2.429 US-Dollar für eine Familie mit zwei Personen, 3.052 US-Dollar für eine Familie mit drei Personen und 3.675 US-Dollar für eine Familie mit vier Personen. Wenn Ihre Familiengröße größer als vier ist, addieren Sie 624 US-Dollar für jedes zusätzliche Familienmitglied, um die Einkommensgrenze zu ermitteln.