Medicaid-Kostenerstattung verstehen: Regeln & Anspruchsvoraussetzungen

Medicaid steht nur einkommensschwachen US-Einwohnern zur Verfügung, die sich keine Gesundheitsversorgung leisten können. Jeder Bundesstaat erlässt seine eigene Medicaid-Richtlinie und legt seine eigenen Regeln für Berechtigung und Kostenerstattung von Leistungen fest. Medicaid-Pläne decken den Großteil der medizinischen Gebühren und Ausgaben für Krankenhausversorgung, Arztbesuche, Augenversorgung und Zahnversorgung ab. Medicaid kann sogar Langzeitpflege und andere Arten der erforderlichen Institutionalisierung für bestimmte medizinische Bedingungen abdecken.

Der Omnibus Reconciliation Act von 1993: OBRA

Medicaid wurde eingerichtet, um subventionierte Gesundheitsversorgung für arme Familien mit begrenztem Einkommen und Vermögen bereitzustellen. OBRA-Regeln verlangen von Antragstellern sehr begrenzte Ressourcen und Mittel zur Bezahlung von Gesundheitsversorgung sowie erschöpftes Einkommen und Vermögen vor der Antragstellung. Um seine Mission, arme Familien mit Gesundheitsversorgung zu versorgen, zu erfüllen, müssen Medicaid-Programme versuchen, Ausgaben, die im Namen eines Empfängers getätigt wurden, in bestimmten Situationen über dessen Nachlass zurückzufordern.

Nachlässe und Trustvermögen

Der Kongress hat im Rahmen von OBRA ein Mandat für die Bundesstaaten implementiert, Vermögensrückforderungspläne zu haben, um die Medicaid-Mittel zurückzuholen, die für medizinische Versorgung ausgegeben wurden. Jedem Bundesstaat wurde die Erlaubnis erteilt, von den Nachlässen von Medicaid-Empfängern zurückzufordern und Pfandrechte auf Häusern einzutragen. Trusts, die vom Empfänger oder den Verwandten des Empfängers errichtet wurden, gelten als verfügbare Vermögenswerte. Trusts, die errichtet wurden, um eine behinderte Person zu unterstützen, werden nicht als verfügbare Ressourcen einbezogen.

Rückforderungsregel

Die Bundesstaaten sind verpflichtet, zu versuchen, medizinische Kosten für Pflegeheimversorgung, langfristige institutionelle Versorgung, häusliche Versorgung und Krankenhausgebühren zurückzuholen. Die Bundesstaaten versuchen, Ausgaben durch Rückforderung aus dem Nachlass eines Empfängers zurückzuholen. Jedem Bundesstaat ist es erlaubt, Vermögenswerte aus den Nachlässen verstorbener Empfänger zurückzufordern, die 55 Jahre oder älter waren, als sie Leistungen bezogen, und keinen lebenden Ehepartner, erwachsenes behindertes Kind oder minderjähriges Kind hatten. Bundesstaaten mit nach 1993 durch OBRA verabschiedeten Medicaid-Abdeckungsprogrammen müssen die gesamten Kosten für Medicaid-Langzeitpflegegebühren decken.

Frist der Rückforderung

Die Bundesstaaten können eine Rückforderung beantragen, indem sie einen Zeitraum von drei Jahren ab dem ersten Krankenhausaufenthalt oder Pflegeheimaufenthalt zurückblicken. Alle Vermögenswerte innerhalb des drei-Jahres-Zeitraums dürfen über den Nachlassrückforderungsplan zurückgefordert werden. Diese Rückforderungsregel eliminiert die Möglichkeit, dass Verwandte von Medicaid-Empfängern versuchen, Vermögenswerte zu übertragen, um eine Rückforderung von Ressourcen zu vermeiden.

Härtefallausnahme

Jeder Bundesstaat ist verpflichtet, Regeln zu implementieren, die Härtefallausnahmen von dem allgemeinen Mandat zur Eintreibung und Rückforderung zulassen. Wenn der Versuch, Medicaid-Kosten zurückzufordern, eine unangemessene Härte für die Begünstigten des Nachlasses darstellen würde, kann der Staat auf die Eintreibung verzichten. Die Härtefallregel sieht eine Ausnahme für Verarmung des Ehepartners vor, die 1988 vom Kongress verabschiedet wurde. Ehepartner von Medicaid-Begünstigten können im Hauptwohnsitz bleiben, ohne das Haus verkaufen zu müssen, um die Ressourcen der Familie vollständig zu erschöpfen. Die Ausnahme gilt nur für Pflegeheimversorgung, die einen Monat übersteigt.