Unternehmensüberblick
TriZetto (ein Cognizant-Unternehmen) bietet eine umfassende Suite von Software und Dienstleistungen, die den gesamten Gesundheits-Umsatzkreislauf, das Care Management, die Provider-Administration und das Consumer Engagement abdecken. Seine modularen Plattformen dienen Krankenkassen, TPAs, Leistungserbringern und staatlichen Behörden.
Kernleistungsportefeuille
1. Umsatzkreislauf- & Zahlungslösungen
- Anspruchsbegleichung & Zahlungsmitteilung (Facets®, QNXT®)
- Berechtigungs- & Leistungsprüfung (Echtzeit 270/271)
- Anspruchsberufung, Ablehnungsmanagement & Rückgewinnung
- Medizinische Abrechnung & Zahlungsbuchungsautomatisierung
- Provider-Erstattungsmodellierung & Vertragsmanagement
2. Care Management & Populationsgesundheit
- Krankheits- & Case-Management-Workflows
- Nutzungsmanagement (Genehmigungen, gleichzeitige Überprüfung)
- Value-based-Care-Analysen & Qualitätsberichterstattung (HEDIS, Stars)
- Patientenengagement: Portale, sichere Nachrichten, Terminerinnerungen, digitale Pflegepläne
3. Provider-Lebenszyklus-Management
- Beglaubigung, Privilegierung & Einschreibung (CAQH-Integration)
- Provider-Datenmanagement & Verzeichnisgenauigkeit
- Zahlungserbringer-Vertrags- & Netzadäquanz-Analysen
4. Echtzeit-Leistungsprüfung
- Medicare-vorgeschriebene Berechtigungs-APIs
- Patientenkostenschätzung (Selbstbehalt, Zuzahlung, Zuzahlungsanteil)
- Leistungsgrenzen & Vorabgenehmigungsstatus am Point of Care
5. Analysen & Beratung
- Business-Intelligence-Dashboards & prädiktive Modellierung
- Leistungsvergleich & Kosten-der-Versorgung-Analyse
- Strategische Beratung: digitale Transformation, IT-Modernisierung, regulatorische Compliance (HIPAA, ICD-10, CMS-Interoperabilitätsregeln)
6. Interoperabilität & Integration
- FHIR-basierte APIs für Zahlungserbringer-Leistungserbringer-Datenaustausch
- Standardbasierte Konnektivität (X12, HL7, CDA)
- Integration mit EHRs (Epic, Cerner, MEDITECH) und Drittanbieter-Apps
Marktposition
TriZetto versorgt über 340 Krankenkassen und 150.000+ Leistungserbringer, verarbeitet jährlich Milliarden von Ansprüchen. Seine Plattformen sind auf Skalierbarkeit, regulatorische Agilität und die Reduzierung von Verwaltungsabfällen ausgelegt – geschätzt auf 265 Mrd. $ jährlich im US-Gesundheitswesen.
