Versicherungsannahme verstehen: Was Ärzte Ihnen sagen müssen

Gemäß dem bundesweiten No Surprises Act (gültig ab 1. Januar 2022) müssen die meisten Gruppenkrankenversicherungen und Versicherer Transparenz über Netzwerkstatus und Kostenbeteiligung vor nicht-notfallmedizinischer Versorgung bieten.

Erforderliche Offenlegungen

1. Zum Zeitpunkt der Terminvereinbarung

Anbieter/Einrichtungen müssen Sie informieren, ob sie im Netzwerk oder außerhalb des Netzwerks für Ihren Plan sind.

2. Vor der Leistungserbringung

Sie müssen geschätzte Kostenbeteiligungsbeträge (Selbstbeteiligung, Zuzahlung, Zuzahlungsanteil) für die geplante Leistung offenlegen.

Ihre Rechte

• Erhalt eines Good Faith Estimate (GFE), wenn unversichert oder Selbstzahler.
• Schutz vor Überraschungs-Rechnungen (Surprise Balance Bills) für Notfalldienste und bestimmte nicht-notfallmedizinische Leistungen in Netzwerkeinrichtungen (z. B. Anästhesie, Radiologie).
• Zugang zu einem unabhängigen Streitbeilegungsverfahren bei unerwarteter Rechnungstellung.

Was Sie Ihren Anbieter fragen sollten

• „Sind Sie im Netzwerk für meinen spezifischen Plan (nicht nur den Versicherer)?“
• „Wie hoch sind meine geschätzten Selbstkosten für diesen Besuch/diesen Eingriff?“
• „Werden andere Anbieter (Anästhesist, Pathologe, Assistenzchirurg) beteiligt sein – und sind sie im Netzwerk?“
• „Können Sie einen Good Faith Estimate bereitstellen?“

Durchsetzung

Verstöße können bei der CMS (1-800-985-3059) oder den staatlichen Versicherungsbehörden gemeldet werden. Strafen bis zu 10.000 $ pro Verstoß.

Transparenz befähigt Patienten, fundierte finanzielle Entscheidungen über ihre Versorgung zu treffen.