Versicherer können die Deckung aus verschiedenen Gründen ablehnen, einschließlich:
- Vorerkrankungen: (Hinweis: Unter dem ACA können die meisten Pläne keine Deckung verweigern oder mehr für Vorerkrankungen verlangen.)
- Hochrisiko-Berufe: Jobs mit erhöhtem Verletzungs-/Krankheitsrisiko (z. B. Feuerwehr) können Anspruchsberechtigung oder Prämien beeinflussen.
- Alter: Einige Pläne haben altersbedingte Einschränkungen, obwohl ACA-konforme Pläne nicht aufgrund des Alters ablehnen können.
- Geschlecht: Geschlechtsbedingte Ablehnungen sind unter dem ACA für die meisten Pläne verboten.
- Tabakkonsum: Raucher können höhere Prämien zahlen (Tabakzuschläge bis zu 50 % erlaubt).
- Alkohol- oder Drogenmissbrauch in der Vorgeschichte: Kann die Risikoprüfung in bestimmten Märkten beeinflussen.
Bei Ablehnung haben Sie das Recht, die Entscheidung intern anzufechten und, falls erforderlich, eine externe Überprüfung zu beantragen. Sie können auch eine Beschwerde bei Ihrem Versicherungsbeauftragten des Bundesstaates einreichen.
