Medicare Advantage Pläne verstehen: Vorteile & potenzielle Probleme

Der Medicare Modernization Act von 2003 brachte den Medicare Advantage Plan ins Leben. Der Advantage-Plan bietet zusätzliche finanzielle Unterstützung für Senioren, die Medicare Teile A und B haben. Und während er einige der Kosten übernimmt, die von traditionellen Medicare-Plänen nicht abgedeckt werden, kann es je nach den individuellen Präferenzen einer Person Probleme mit den Planabdeckungen geben.

Identifikation

• Medicare Advantage Pläne – auch als Medicare Teil C bekannt – sind staatlich geförderte Programme, die denselben Richtlinien in Bezug auf abgedeckte und nicht abgedeckte Leistungen folgen. Die tatsächlichen Planpolicen werden jedoch von unabhängigen Versicherungsunternehmen ausgegeben. Während Medicare Teile A und B Krankenhaus- und Arztkosten abdecken, ist Teil C darauf ausgelegt, bei den verbleibenden Selbstbeteiligungs- und Zuzahlungsbeträgen zu helfen, die unter Teilen A und B erforderlich sind. Darüber hinaus gewährt Medicare Teil C den Teilnehmern etwas mehr Flexibilität bei der Auswahl von Ärzten und Krankenhäusern.

Arten

• Personen, die sich für einen Medicare Advantage Plan anmelden, können aus vier Planoptionen wählen. Gesundheitserhaltungsorganisationen (HMO)-Pläne sind am beliebtesten, da sie am günstigsten sind, können die Teilnehmer jedoch nur aus einem bestimmten Netzwerk von Ärzten und Krankenhäusern wählen. Provider-sponsored organization (PSO)-Pläne werden über eine einzelne Einrichtung verwaltet, in der medizinische Leistungen erbracht werden. Diese Einrichtungen übernehmen auch alle Versicherungsformalitäten. Point-of-service (POS)-Pläne erlauben den Teilnehmern die Wahl ihrer Ärzte und Krankenhäuser, daher sind diese Pläne eine der teureren Optionen. Preferred provider organization (PPO)-Pläne funktionieren ähnlich wie POS-Pläne. Der einzige Unterschied ist, dass PPO-Pläne Teilnehmer bedienen, die in lokalen oder regionalen Gebieten leben, während POS-Pläne hauptsächlich städtische Gebiete bedienen.

Unabhängige Versicherungsunternehmen

• Medicare Advantage Pläne werden, obwohl staatlich unterstützt, von unabhängigen Versicherungsunternehmen ausgegeben. Das bedeutet, dass verschiedene Unternehmen zusätzliche Leistungen auf die Medicare-Teil-C-Abdeckung bieten können. Einige bieten Seh- und/oder Zahnversorgung, einige bieten Arzneimittelversorgung, und die Preise können je nach dem, was in einem Plan einer Person enthalten ist, variieren. Das einzige Problem bei der Inanspruchnahme eines unabhängigen Versicherungsunternehmens ist, dass ein Unternehmen entscheiden kann, sich aus einer Region zurückzuziehen oder eine Planoption jederzeit einzustellen. Die Planteilnehmer sind dann darauf angewiesen, selbst alternative Deckung zu finden. In vielen Fällen stellen Unternehmen einen Plan ein oder ziehen sich aus einer Region zurück, wenn die Nachfrage nach ihren Leistungen dort gering ist.

Nicht standardisierte Pläne

• Bei der traditionellen Medicare-Abdeckung bleiben Planoptionen und Plansätze gleich. Pläne werden von einer Agentur zum gleichen Preis im ganzen Land ausgegeben, unabhängig vom Standort. Bei Medicare Advantage Plänen können Plansätze je nach dem Unternehmen, das die Police ausgibt, variieren. Planoptionen hinsichtlich der enthaltenen Leistungen können ebenfalls je nach Unternehmen und dem Gebiet, in dem es ansässig ist, variieren. Dies kann ein Problem darstellen, wenn Planteilnehmer in einem bestimmten Gebiet nur eine begrenzte Anzahl von Unternehmen zur Auswahl haben.

Wahl der Ärzte

• Wenn Personen sich unter einem traditionellen Medicare-Plan einschreiben, können sie jeden Arzt oder jedes Krankenhaus wählen, solange der Arzt oder das Krankenhaus ein teilnehmender Anbieter innerhalb des Medicare-Programms ist. Bei Medicare Advantage Plänen sind Personen auf Ärzte und Krankenhäuser innerhalb ihres Plan-Netzwerks beschränkt. Darüber hinaus muss jede Überweisung an einen Spezialisten von einem Arzt innerhalb des Netzwerks kommen. PPO- und PSO-Pläne erlauben zwar mehr Flexibilität bei der Wahl der Versorgungsanbieter, jedoch können Probleme hinsichtlich der abgedeckten Leistungen auftreten. In einigen Fällen werden bestimmte Leistungen möglicherweise überhaupt nicht abgedeckt, abhängig von der Art des Plans, den eine Person hat.