Definition
Netzinterne Anbieter (Ärzte, Krankenhäuser, Labore) haben mit Ihrem Gesundheitsplan Verträge abgeschlossen, um ausgehandelte Sätze als vollständige Zahlung für abgedeckte Leistungen zu akzeptieren.
Finanzielle Vorteile
- Niedrigere Kostenbeteiligung: Zuzahlungen, Selbstbehalte und Zuzahlungsanteile sind reduziert gegenüber außernetzinternen Leistungen.
- Keine Nachforderung: Netzinterne Anbieter dürfen Ihnen nicht die Differenz zwischen ihrer Gebühr und dem zugelassenen Betrag in Rechnung stellen.
- Vorhersehbare Ausgaben: Planunterlagen geben die netzinterne Kostenbeteiligung an.
Qualität & Zugang
- Akkreditierung und Qualitätsstandards werden durch den Plan durchgesetzt.
- Größere Netze = mehr Auswahl und Bequemlichkeit.
- Vorabgenehmigung kann für bestimmte Leistungen weiterhin erforderlich sein.
Ausnahmen bei außernetzinternen Leistungen
- Notfälle (ACA verlangt netzinterne Kostenbeteiligung für Notaufnahmen).
- Kein netzinterner Spezialist verfügbar (Lückenausnahme – Vorabgenehmigung beantragen).
- Fortlaufende Behandlung zur Kontinuität der Versorgung, wenn der Anbieter das Netz verlässt.
Tipps für kluge Verbraucher
- Überprüfen Sie den Netzstatus vor jedem Termin (Netze ändern sich).
- Nutzen Sie das Online-Verzeichnis des Plans oder rufen Sie den Kundendienst an.
- Verstehen Sie die spezifischen netzinternen und außernetzinternen Selbstbehalte sowie die Höchstbeträge für Selbstkosten Ihres Plans.
