Einspruch gegen Krankenversicherungsablehnungen
Wenn Krankenversicherungsunternehmen die Zahlung einer medizinischen Rechnung verweigern, hat der Anbieter von Gesundheitsdienstleistungen das Recht, Einspruch einzulegen, um eine Neubewertung zu beantragen. Patienten haben ebenfalls das Recht, Einspruch einzulegen, da die Verantwortung für die Zahlung für alle von ihren Versicherern nicht abgedeckten Leistungen auf sie fällt.
Definition
- MedPlan Access definiert einen Krankenversicherungsanspruch als ein Dokument, das einem Arzt oder anderen Gesundheitsdienstleister vorgelegt wird, um Zahlung für erbrachte Leistungen zu beantragen. Die Definition des Wortes „Einspruch“ bezieht sich auf die Bitte um Neubewertung, wenn eine Zahlungsablehnung erfolgt.
Arten
- Laut Flexible Spending Accounts for Federal Employees (FSA FEDS) umfassen Einspruchseinreichungen Nichtzahlung oder reduzierte Zahlung von Leistungen, Produkten oder Behandlungen, die für nicht versicherungsfähig erachtet werden, oder ein Einspruch kann als Antrag auf Änderung des Berechtigungsstatus für bestimmte Leistungen dienen.
Der Einspruchsprozess
- Die Anfechtung einer Anspruchsablehnung gemäß den FSA FEDS-Richtlinien kann mehrere Schritte umfassen, beginnend mit einem ersten Einspruch, der per Telefon, Fax, E-Mail oder Post eingereicht wird. Wenn Sie mit dem Ergebnis unzufrieden sind, ist der nächste Schritt ein schriftlicher Einspruch erster Stufe, der Kopien relevanter Dokumente (Arztbrief, Leistungsbeschreibung usw.) enthalten muss. Einsendungen müssen per Post oder Fax versandt werden. Wenn erforderlich, können Sie einen schriftlichen Einspruch zweiter Stufe nutzen oder, als letztes Mittel, eine unabhängige Überprüfung durch Dritte beantragen.
Überlegungen
- CIGNA, ein führender Anbieter von Krankenversicherungen, erlaubt Einspruchseinreichungen für Ansprüche, die aufgrund von verspäteter Einreichung, doppelter oder unvollständiger Einreichung, fehlender vorheriger Genehmigung für erbrachte Leistungen oder medizinischer Notwendigkeit abgelehnt wurden.
Rechte
- Laut der Washington State Patient's Bill of Rights müssen Krankenversicherer „ein Beschwerdeverfahren bereitstellen“, um Patienten zu ermöglichen, Anspruchsablehnungen anzufechten. Die Patientenrichtlinien besagen auch, dass Versicherer auf Einsprüche fair und zeitnah reagieren müssen, wobei sie Ihnen als Patient Anweisungen geben, wie Sie den gesamten Einspruchsprozess nutzen können, bis Ihre Beschwerde gelöst ist.
