Netzwerk Vs. PPO Versicherung

Es gibt mehrere Arten von Gesundheits-Pläne gibt, und zu verstehen, wie sie sich unterscheiden können helfen, sparen Verbraucher eine Menge Geld bei der Wahl einen Plan. Zwei der beliebtesten Arten von Krankenversicherungen verfügbar sind, PPO ( Preferred Provider Organisationen ) und HMOs ( Health Maintenance Organizations , die auch als Netzwerk- Versicherung Pläne bezeichnet). Diese Pläne sind um direkt mit Anbietern ausgelegt und sowohl Managed-Care- Pläne. Out-of- Netzabdeckung

HMOs bieten nicht out-of- Netzwerkpflege, es sei denn es ist im Notfall oder wenn die Pflege in einer angemessenen Entfernung - Netzwerk nicht verfügbar ist. In einem PPO, können die Patienten von Netzwerk gehen, wenn sie wählen. Wenn sie sich entscheiden, von Netzwerk gehen , wird der Patient in der Regel haben , den Arzt im Voraus und dann wird die Versicherung diese zu erstatten , nachdem der Patient einen Anspruch abgegeben zahlen.
In - Netzabdeckung

HMO Pläne Vertrag mit Ärzten und Krankenhäusern und in der Regel ist dies die exklusive Liste von Ärzten, die die Patienten sehen kann. In einem PPO, die Ärzte, die Verträge mit Plan werden einfach als " bevorzugte" und kosten weniger als " nicht bevorzugten " (oder out- of-Network- ) Ärzte. Wenn ein Patient sieht ein In- Netzwerkanbieter , zahlt sie in der Regel eine Zuzahlung direkt an den Anbieter.
Auswahl eines Arztes

HMO -Patienten müssen sich entscheiden eine Grundversorgung Anbieter (PCP) . Die PCP wirkt als Hauptanbieter für alle Dienstleistungen und ist die Person, der Patient muss durch , um alle Gesundheitsbedürfnisse einhergehen . In einem PPO, hat ein Patient nicht brauchen, um zu einem PCP begehen.
Weisungen zu Fachärzten

PPO Patienten in der Regel eine Überweisung nie brauchen , um einen Spezialisten zu sehen , zumindest nicht von der Versicherung zu decken. Manchmal ist der Spezialist kann noch benötigen einen Arzt , den Patienten beziehen . Einige besondere Dienste Genehmigung für einige Pläne erfordern .

In einer HMO , Patienten müssen immer eine Überweisung von einem PCP , bevor man alle fachlichen bekommen . Wenn sie sehen, ein Spezialist ohne Überweisung kann der Plan nicht zahlen für den Besuch.
Abrechnung und Ansprüche

Patienten in einem PPO Plan haben , um einen Anspruch geltend wenn sie beschlossen, eine out-of- Netzbetreiber sehen . Wenn ein Patient legt diese Ansprüche, die PPO oft nicht bezahlen diese in vollem Umfang. Der Patient ist für den Rest der Rechnung verantwortlich und kann von dem Anbieter in Rechnung gestellt.

Da HMOs haben Verträge mit allen Ärzten , die Patienten zu sehen, wird ein Patient nie einen Anspruch geltend machen. Anbieter und Rechnungsstelle der Anbieter muss darauf der Einreichung alle Ansprüche zu nehmen. Oft wissen nicht einmal akzeptieren HMOs Ansprüche von Patienten. In Netzanbieter nicht in Rechnung eines Patienten .