Laut dem Congressional Budget Office sind 56 bis 59 Millionen Amerikaner ohne Krankenversicherung. Gründe für den Mangel an Krankenversicherung umfassen die Arbeit für Unternehmen, die keine Krankenversicherung anbieten, Arbeitslosigkeit und Einkommen, die zu niedrig sind, um mehr als Nahrung und Unterkunft zu finanzieren. Die negativen Auswirkungen auf sowohl Verbraucher als auch Anbieter dieser signifikanten Gruppe unversicherter Bürger umfassen begrenzten Zugang, schlechte Gesundheitsergebnisse und höhere Kosten.
Krankenversicherung oder deren Fehlen bestimmt den Zugang eines Einzelnen zur medizinischen Versorgung. Personen, die nicht versichert sind, werden nicht dasselbe Spektrum an Gesundheitsdienstleistungen angeboten wie diejenigen, die versichert sind, laut einem Artikel des „Journal of Healthcare Management“. Während eine solche Rationierung von Dienstleistungen kurzfristig einen Vorteil für die Unversicherten hat, da sie keine medizinischen Schulden aufbauen, kann sie sich auf lange Sicht nachteilig auf ihre Gesundheit auswirken. In Gemeinschaften, in denen der Prozentsatz unversicherter Bürger niedrig ist, kann diese Rationierung von Gesundheitsdienstleistungen kaum Auswirkungen haben. In Gebieten, in denen viele Personen unversichert sind, können jedoch die Dienstleistungen für alle Verbraucher reduziert werden. Da Krankenhäuser alle Patienten behandeln müssen, unabhängig von ihrer Zahlungsfähigkeit, und Einkommen benötigen, um zu operieren, kann ein hoher Prozentsatz unversicherter Verbraucher ein Krankenhaus zwingen, die Dienstleistungen insgesamt zu reduzieren.
Unversicherte Personen versuchen möglicherweise, ihre eigene Gesundheitsversorgung zu erbringen, um Ausgaben zu vermeiden, die sie sich nicht leisten können. Laut dem „Journal of Healthcare Management“ sind Personen ohne Versicherung viel eher geneigt, die Inanspruchnahme medizinischer Versorgung zu verzögern, viel seltener verschriebene Medikamente einzulösen und nur halb so wahrscheinlich, eine Behandlung durchzuführen. Unversicherte Personen betreiben seltener Vorsorgeuntersuchungen, sodass eine Früherkennung nicht möglich ist. Chronische Gesundheitszustände wie Diabetes und Herzerkrankungen werden bei Unversicherten nicht so konsequent behandelt. Unversicherte Personen neigen dazu, ihre Medikamente nicht wie verordnet einzunehmen, sie auszulassen oder zu strecken, damit sie länger halten. Unversicherte Personen mit schweren Erkrankungen sind zurückhaltend, medizinische Hilfe in Anspruch zu nehmen, bis die Symptome fortgeschritten sind.
Da Unversicherte nicht so häufig Vorsorgeleistungen in Anspruch nehmen wie Versicherte, kann ihr Zustand viel ernsthafter sein, wenn sie Hilfe suchen. Letztlich macht dies die Kosten höher, als wenn sie früher Hilfe gesucht hätten. Einige einkommensschwache Personen hoffen, auf medizinische Versorgung zu warten, bis sie 65 Jahre alt werden und Anspruch auf Medicare haben. Laut dem „Western Journal of Medicine“: „In fast allen Fällen gaben Unversicherte an, dass sie nur dann medizinische Hilfe suchten, wenn sie anhaltende Symptome hatten, die ihren Alltag beeinträchtigten. Mangel an Geld war der Hauptgrund, der für die Nicht-Inanspruchnahme medizinischer Versorgung angegeben wurde, und die Befragten berichteten oft, sich extrem krank zu fühlen, bevor sie Hilfe suchten.“
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