TennCare: Ihr Leitfaden zu Tennessees Medicaid-Programm

Tennessee verwaltet das bundesstaatliche Medicaid-Programm über TennCare, die Anstrengung des Staates, die Gesundheitsversorgung für einkommensschwache Patienten zu erweitern. Mit einem Budget von etwa 8 Milliarden US-Dollar bietet TennCare Versicherungsschutz für 1,2 Millionen Bürger im Staat. Das umfassende Gesundheitssystem deckt eine breite Palette medizinischer Bedürfnisse ab, von Arztbesuchen und verschreibungspflichtigen Medikamenten bis zum Kaufpreis medizinischer Geräte. Um sich für TennCare zu qualifizieren, müssen Haushalte Einkommensprüfungen bestehen, die ihren finanziellen Bedarf belegen.

Medizinische Leistungen

Obwohl TennCare 10 verschiedene Versicherungspakete bietet, fallen die meisten Empfänger in zwei Gruppen: Kinder unter 21 Jahren, die kein Medicare erhalten, und Erwachsene ab 21 Jahren, die keine Medicare-Versicherung erhalten. Qualifizierte Kinder erhalten volle Leistungen aller Art, von ärztlichen Leistungen, Laborgebühren und medizinischen Hilfsmitteln bis hin zu chiropraktischer Versorgung, Sehversorgung und Versicherungsschutz für den Notfalltransport. Die Leistungen qualifizierter Erwachsener sind eingeschränkter, wobei Zahn- und chiropraktische Versorgung nicht abgedeckt sind und es Grenzen für häusliche Pflegedienste gibt; TennCares Sehplan deckt nur Untersuchungen ab, nicht die Kosten für Korrekturlinsen.

Medizinische Zuzahlungen

Da TennCare auf Managed Care setzt, zahlen Begünstigte niemals Zuzahlungen für Vorsorgeleistungen wie Impfungen, Schwangerschaftsvorsorge, pädiatrische Untersuchungen, Mammographien, Prostatauntersuchungen und PAP-Abstriche. Zuzahlungen für nicht befreite Behandlungen variieren je nach Einkommensniveau des Empfängers. Alle TennCare-Begünstigten, die weniger als die bundesweite Armutsgrenze für einen Haushalt ihrer Größe verdienen, sind von Zuzahlungen befreit. Begünstigte, die zwischen 100 und 199 Prozent der Armutsgrenze verdienen, zahlen 5 US-Dollar für die Grundversorgung, Facharztbesuche und stationäre Krankenhaufnahme sowie 10 US-Dollar für Notfallbesuche, Stand Mai 2011. Begünstigte, die 200 Prozent der bundesweiten Armutsgrenze oder mehr verdienen, zahlen 10 US-Dollar für die Grundversorgung, 20 US-Dollar für Facharztbesuche, 50 US-Dollar für Notfallbesuche und 100 US-Dollar für stationäre Krankenhaufnahme.

Apothekenleistungen

Wie bei den medizinischen Leistungen erhalten qualifizierte Kinder unter 21 Jahren unbegrenzte Apothekenleistungen. Qualifizierte Erwachsene erhalten volle Deckung für die ersten fünf Verschreibungen oder Nachfüllungen von Verschreibungen pro Monat. Nur zwei dieser Verschreibungen dürfen unter den meisten Umständen Markenarzneimittel sein. Erwachsene müssen eine Zuzahlung von 3 US-Dollar für viele Verschreibungen zahlen, obwohl Generika, Verhütungsmittel und Medikamente, die in einem Notfall verabreicht werden, von Apotheken-Zuzahlungen befreit sind. Es gibt keine Grenze für die monatlichen Zuzahlungsbeträge für erwachsene TennCare-Mitglieder.

Berechtigung

Zwei primäre Arten von TennCare-Diensten sind verfügbar. TennCare Medicaid steht nur Familien und Einzelpersonen zur Verfügung, die sich für Medicaid qualifizieren, darunter Minderjährige, schwangere Frauen, Alleinerziehende, Empfänger von Supplemental Security Income und Personen, die in Pflegeheimen leben. Einkommensprüfungen und Vermögensgrenzen gelten unterschiedlich für jede Gruppe, die für TennCare Medicaid berechtigt ist. TennCare Standard erstreckt sich auf Kinder unter 19 Jahren, die keinen Zugang zu Krankenversicherung haben und mit einer Familie zusammenleben, die weniger als 200 Prozent der bundesweiten Armutsgrenze verdient.