Medicare-Anspruchsablehnungen verstehen: Gründe und Prävention

Medicare ist ein von der Regierung betriebenes Krankenversicherungsprogramm, das Personen im Alter von 65 Jahren oder älter Versicherungsschutz bietet. Bestimmte Personen unter 65 Jahren, wie solche mit Behinderungen oder solche, die an dauerhaftem Nierenversagen leiden, können ebenfalls Anspruch auf Medicare haben. Die offizielle Medicare-Website der Regierung besagt, dass Sie nur in seltenen Fällen Medicare-Ansprüche einreichen sollten, da Ärzte und Lieferanten verpflichtet sind, Ansprüche für Leistungen und Lieferungen einzureichen. Medicare kann Ansprüche aus vielen verschiedenen Gründen ablehnen.

Nicht berechtigt für Versicherungsschutz

Medicare wird Ansprüche ablehnen, die Sie stellen, wenn Sie nicht für Medicare-Versicherungsschutz berechtigt sind. Zum Beispiel, wenn Sie aufgrund einer Behinderung, die Sie anschließend überwunden haben, für Medicare berechtigt waren, sind Sie möglicherweise nicht mehr für Versicherungsschutz berechtigt. Medicare ist ein subventioniertes Versicherungsprogramm, aber Personen, die von Medicare abgedeckt sind, können verpflichtet sein, Versicherungsprämien, Selbstbeteiligungen und Co-Versicherungen für bestimmte Arten von Versicherungsschutz zu zahlen. Wenn Sie Medicare-Prämien nicht zahlen, sind Sie möglicherweise nicht für Versicherungsschutz berechtigt.

Leistungen, die nicht von Medicare abgedeckt werden

Medicare kann helfen, viele häufige medizinische Kosten zu bezahlen, aber nicht alle Gesundheitskosten werden notwendigerweise von Medicare abgedeckt. Die offizielle Regierungswebsite für Medicare besagt, dass Folgendes Beispiele für Arten von Leistungen sind, die nicht von Medicare Teil A oder B abgedeckt werden: Akupunktur, kosmetische Chirurgie, Hörgeräte, orthopädische Schuhe, zahnärztliche Versorgung und Pflegepflege. Darüber hinaus, wenn Sie Leistungen von einer Gesundheitseinrichtung erhalten, die kein Medicare-Anbieter ist, sind Sie möglicherweise nicht für eine Entschädigung von Medicare berechtigt. Ansprüche müssen innerhalb eines Jahres nach Erhalt der Leistungen gestellt werden, sodass der Anspruch abgelehnt werden kann, wenn Sie zu lange mit der Einreichung warten.

Andere Gründe für Ablehnungen

Es gibt eine Vielzahl anderer Gründe, warum Medicare Ihren Anspruch ablehnen könnte. Die Centers for Medicare & Medicaid Services geben an, dass Anspruchsanpassungscodes verwendet werden, um zu bezeichnen, warum Ansprüche angepasst oder abgelehnt werden, und dass aktuelle Codes auf der Website „Washington Publishing Company: Claim Adjustment Reason Codes“ eingesehen werden können (siehe Ressourcen).

Überlegungen

Wenn ein Medicare-Anspruch abgelehnt wird und Sie der Meinung sind, dass Sie eine Entschädigung von Medicare erhalten sollten, können Sie Widerspruch einlegen. Die offizielle Medicare-Website besagt, dass Sie auch Widerspruch einlegen können, wenn Medicare die vollständige oder teilweise Übernahme einer Leistung einstellt, von der Sie glauben, dass Sie sie weiterhin benötigen, und liefert Informationen darüber, wie Sie Widersprüche und Beschwerden basierend auf Ihrem Medicare-Versicherungstyp einreichen können (siehe Ressourcen).