Insurance Company Anforderungen und die angemessene Verwendung der CPT -Codes

Medical Billing- Prozesse beinhalten komplizierte Code-Sets von Gesundheitsdienstleister und Versicherungsunternehmen für die Erstattung Zwecke verwendet. Die Current Procedural Terminology oder CPT-Codes , existieren als eines der standardisierten Code-Sets von Gesundheitsleistungen bei der Abrechnung von Behandlungen und Dienstleistungen verwendet werden. Bei der Verarbeitung von medizinischen Ansprüche , Versicherungsgesellschaften müssen bestimmte Anforderungen erfüllen , wie es die nationalen Vorschriften festgelegt . Healthcare Gemeinsame Procedure Coding System

Mit der Verabschiedung des Health Insurance Portability and Accountability Act von 1996 --- auch als HIPPA --- die Bundesregierung wurden bestimmte standardisierte Verfahren für die Geschäfte mit medizinischen Abrechnungs- Verfahren bekannt . Bis zum Jahr 2000, dem Healthcare Gemeinsame Procedure Coding System oder HCPCS , wurde die offizielle Kennzeichnungssystem für Gesundheitsdienstleister und Versicherungsunternehmen eingesetzt. Die HCPCS besteht aus Stufe I und Stufe II-Code -Sets. Level I enthält die CPT-Codes von den Anbietern zur Beschreibung und Identität Behandlungen und Dienstleistungen . Bei Abrechnung für medizinische Geräte oder Produkte , verwenden Sie den Code -Provider Level-II- Satz . Laut Gesetz müssen Versicherungsunternehmen Anbieter nach HCPCS Codes erstatten bei der Verarbeitung von Abrechnungs Ansprüche .
CPT -Codes

Die American Medical Association hat die Aufgabe, Entwicklung, Überarbeitung und Aktualisierung CPT-Codes auf einer jährlichen Basis . Die Codes bestehen aus fünf -stelligen Zahlen , wobei jeder Code auf eine bestimmte Behandlung oder Verfahren von einem Arzt verabreicht zugeordnet. CPT-Codes gibt es auch für chirurgische und diagnostische Dienstleistungen. Jeder Code trägt einen entsprechenden Kosten oder Preise für den Dienst beteiligt. Die Krankenkassen begründen ihre Erstattungsbeträge auf die spezifischen Codes auf einem medizinischen Abrechnungs- Anspruch verwendet . Wie verschiedenen Versicherungsgesellschaften bieten verschiedene Arten von Gesundheits-Pläne für Anbieter und Verbraucher , kann der Preis mit jedem Code zugeordnet , je nach den Bedingungen des Vertrags zwischen dem Anbieter und Versicherung variieren.
Diagnose TCM- Codes bei der Abrechnung von Behandlungen und Dienstleistungen , müssen Gesundheits-Anbieter zeigen eine bestimmte Behandlung oder Service war medizinisch notwendig . Diagnose- Codes --- auch als ICD-9 -Codes bekannt --- eine Code-Set , die medizinische Notwendigkeit für abgerechnete Dienste kommuniziert . Im Gegenzug kann Versicherungsgesellschaften zahlen nur für erbrachte Leistungen , wenn die entsprechenden ICD -9-Codes neben CPT-Codes angezeigt. Diagnose- Codes die Art des zu behandelnden Zustand , so dass eine bestimmte Bedingung wird nur mit bestimmten Behandlungscodesentsprechen . In Fällen, in denen ein Anbieter ändert eine bestimmte Behandlung vorgesehen ist, zwei - stellige Codes , als Modifikatoren bekannt ist, muss auch neben CPT und ICD -9-Codes angezeigt.
-Code Kategorien

CPT-Codes fallen in verschiedene Kategorien , basierend auf der Art der Behandlung oder Verfahren verwendet. Dienstleistungen mit Fall-Bewertung und Management bilden eine Kategorie von CPT-Codes , die als 99201 über 99499 auf medizinische Abrechnung Ansprüchen. Jedesmal, wenn ein Anbieter eine Art der Anästhesie , umfasst die CPT-Code Kategorie verwendete Nummern 00100 bis 01999 . Kategorien -Code gibt es auch für die Chirurgie , Radiologie, Pathologie und Medikamente und Laborverfahren . Versicherung Anforderungen begrenzen die Fähigkeit eines Unternehmens , für ungepflegt Fehler, die Abrechnung Prozessoren erscheinen kann offensichtlich anzupassen, so -Anbieter müssen bei der Abrechnung für bestimmte Behandlungen oder Verfahren, den entsprechenden Code Kategorie.