Lagerung von Krankenhauspatienten: Die "alle 2 Stunden"-Mythos entkräften & evidenzbasierte Praxis

Die Regel "alle 2 Stunden drehen" ist seit Generationen ein Pflegeaxiom. Allerdings bestätigen aktuelle Beweise und Richtlinien (NPUAP/EPUAP, NICE, WOCN): die Lagerungshäufigkeit muss individuell auf Basis einer umfassenden Risikobewertung festgelegt werden, nicht nach einem starren Zeitplan. Striktes 2-Stunden-Drehen für alle Patienten verschwendet Pflegepersonalressourcen, stört den Schlaf und kann Patienten mit geringem Risiko schaden.

Klinische Faktoren, die die Lagerungshäufigkeit bestimmen

• Mobilität/Aktivitätsniveau: Vollständig immobil (Lähmung, Sedierung, Fixierung) → höchste Häufigkeit. Unabhängige Mobilität → patientengesteuert.
• Hautintegritätsstatus: Bestehendes Dekubitus (PI) → strikterer Zeitplan (alle 2 h oder alle 1 h). Intakte Haut → längere Intervalle zulässig.
• Stützfläche: Hochspezifischer reaktiver Schaum, abwechselnder Druck oder Low-Air-Loss-Oberflächen verteilen Druck effektiv und ermöglichen für viele Patienten Intervalle von 3–4 Stunden. Standardkrankenhausmatratze → kürzere Intervalle.
• Medizinische Stabilität: Hämodynamische Instabilität, Wirbelsäulenvorsorge, frische chirurgische Lappen, instabile Frakturen können die Drehrate einschränken oder spezielle Protokolle erfordern (Log-Roll, kinetisches Bett).
• Validierte Risikoscores: Braden-Skala (≤18 hohes Risiko), Norton-Skala, Waterlow-Score. Scores treiben Protokollstufen an.

Evidenzbasierte Häufigkeitsstufen (Typische Bereiche)

Nachts können Intervalle um 1–2 Stunden verlängert werden, um die Schlafkontinuität zu fördern, sofern die Hautverträglichkeit es zulässt.

Best-Practice-Implementierung

1. Bei Aufnahme und pro Schicht bewerten: Braden + Hautinspektion. Dokumentieren.
2. Individuellen Zeitplan verordnen: Im Pflegeplan. "Alle 2 h drehen" ist eine Verordnung, keine Empfehlung – aber das Intervall ist patientenspezifisch.
3. 30°-Laterallage verwenden: 90°-Seitlage vermeiden (Trochanterdruck). Kissen/Keile zur Entlastung verwenden.
4. Fersenentlastung: Fersen freilagern (Kissen unter Wade) bei allen Patienten in Rückenlage.
5. Dokumentieren & Neubewerten: Position, Zeit, Hautzustand aufzeichnen. Häufigkeit bei Zustandsänderungen anpassen.

Die "alle 2 h"-Regel stammt aus einer Ära von Standardmatratzen und ohne Risikotools. Heute haben wir bessere Oberflächen, bessere Bewertung und bessere Beweise. Individualisieren. Dokumentieren. Neubewerten. Das ist der Standard der Versorgung.