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IV-Therapie: Indikationen, Zugangstypen, Vorteile und Überwachung

Intravenöse (IV) Therapie liefert Flüssigkeiten, Medikamente, Blutprodukte oder Ernährung direkt ins Venensystem für schnelle, kontrollierte Wirkung. Sie bleibt ein Eckpfeiler der akuten und kritischen Versorgung und ermöglicht sofortiges therapeutisches Handeln, wenn orale oder andere Wege unzureichend sind.

Primäre Indikationen für IV-Therapie

Flüssigkeitsresuscitation: Hypovolämie durch Blutung, Dehydration, Sepsis oder Verbrennungen – unter Verwendung von Kristalloiden (isotonische Kochsalzlösung, lactierte Ringer-Lösung), Kolloiden oder Blutprodukten.
Medikamentengabe: Schnelle Wirkung in Notfällen, präzise Titration von Vasopressoren, Insulin oder Antikoagulanzien, Gabe von Substanzen, die nicht oral verträglich sind (Chemotherapie, Biologika).
Ernährungsunterstützung: Totale parenterale Ernährung (TPN) über zentralen Zugang oder periphere parenterale Ernährung (PPN), wenn der Magen-Darm-Trakt nicht funktionsfähig oder nicht zugänglich ist.
Elektrolyt- und Säure-Basen-Korrektur: Schwere Störungen von Kalium, Magnesium, Phosphat oder Bicarbonat.
Diagnostischer und Überwachungszugang: Zentraler Venendruck (CVP), zentrale venöse Sauerstoffsättigung (ScvO₂), Herzzeitvolumenüberwachung (PiCCO, FloTrac) und häufige Blutentnahmen.

Arten des vaskulären Zugangs

Typ	Ort	Dauer	Typische Anwendungen
Peripherer Venenverweilkatzen (PIV)	Hand, Unterarm, Ellenbeuge	≤72–96 Stunden	Die meisten Flüssigkeiten, IV-Medikamente, Blut; nicht für Vesikantien/Reizstoffe >600 mOsm
Midline	Oberarm (basilica/cephalica)	1–4 Wochen	Medikamente ≤14 Tage, moderate Osmolarität, häufiger Zugang
PICC	Basilica/cephalica → Vena cava superior	Wochen–Monate	TPN, langfristige Antibiotika, Chemotherapie, Vesikantien, häufige Labore
ZVK (nicht tunelliert)	Vena jugularis interna, subclavia, femoralis	Tage–2 Wochen	Intensivstation: Vasopressoren, CVP, schnelle Infusion, Dialyse
Tunellierter ZVK (Hickman, Broviac)	Brustwand → Vena cava superior	Monate–Jahre	Langfristige TPN, Chemotherapie, Apherese, Stammzelltransplantation
Implantierter Port (Port-a-Cath)	Subkutan Brust/Arm	Jahre	Intermittierende Chemotherapie, Blutentnahmen, TPN

Wichtige Vorteile

100 % Bioverfügbarkeit mit sofortiger Wirkung
Präzise Titration auf Wirkung (Kritische Versorgung)
Großvolumenabgabe-Fähigkeit
Umgeht Magen-Darm-Absorptionsprobleme

Komplikationen und Prävention

Infektion (CLABSI): Verhindert durch Bundles – Chlorhexidin-Hautpräparation, maximale Barrieremaßnahmen, Chlorhexidin-Verbände.
Thrombose (TVT, katheterbezogen): Ultraschall-Überwachung, Antikoagulation bei Hochrisikopatienten.
Infiltration/Extravasation: Stündliche Standortkontrollen, Vesikant-Protokolle.
Luftembolie, Katheterfraktur/-migration: Richtige Fixierung und Überwachung.

IV-Therapie ist ein hochwirksamer Eingriff, der geschickte Beurteilung, strikte aseptische Technik und wachsamen Überwachung erfordert, um Nutzen zu maximieren und Schaden zu minimieren.

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