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Verantwortung für nosokomiale invasive Pilzinfektionen: Ein systemischer Ansatz

Gemeinsame Verantwortung bei der Verhütung von HA-IFIs

Nosokomiale invasive Pilzinfektionen (HA-IFIs) – einschließlich Kandiämie, Aspergillose und Mukormykose – weisen Mortalitätsraten von 30–60 % auf. Die Zuschreibung von Verantwortung erfordert eine systemische Perspektive, nicht individuelle Schuldzuweisung.

Stakeholder-Rollen & Verantwortlichkeiten

Stakeholder	Primäre Verantwortlichkeiten	Verantwortlichkeitsmechanismen
Ärzte (Oberärzte, Fellows, Assistenzärzte)	Risikobewertung; Antimykotikastewardship (Prophylaxe/empirisch/präemptiv); Früherkennung (Biomarker, Bildgebung); Quellenkontrolle	Peer-Review, M&M-Konferenzen, Approbation, Antimykotika-Nutzungsaudits
Krankenschwestern (Station, ICN, Transplantation)	Zentralvenöser Katheterpflege (CLABSI-Prävention); Haut-/Schleimhautintegrität; Händehygiene; Früherkennung von Symptomen; Patientenaufklärung	Stationsaudits, CLABSI-Raten, Kompetenzvalidierung, gemeinsame Governance
Atemtherapeuten	Beatmungsschlauchhygiene; Luftbefeuchtermanagement; Absaugtechnik; Aerosolisierte Antimykotika-Gabe; Geräteaufbereitung	VAP-Bundles, Gerätekultursurveillance, Kompetenzkontrollen
Infektionspräventionisten (IPs)	Surveillance (NHSN); Ausbrucherfassung; Bundle-Implementierung; Bau-ICRA; Antimykotikaresistenz-Tracking	HAI-Ratenberichterstattung, CMS/Leapfrog-Scores, Joint-Commission-Standards
Apotheker (Antimykotika-Stewardship)	Formularmanagement; TDM (Voriconazol, Posaconazol); IV-zu-PO-Umstellung; Arzneimittelinteraktionen; Kosteneffektivität	ASP-Metriken (DOT, Resistenz, Kosten), P&T-Ausschuss
Umweltdienste (EVS)	Terminalreinigung (sporicide Mittel); HEPA-Filterung; Bauabsperrungen; Wassersystemmanagement	ATP-Monitoring, Fluoreszenzgel-Audits, Luft-/Wasserprobenahme
Krankenhausverwaltung	Ressourcenallokation (Personal, Diagnostik, Antimykotika); Sicherheitskultur; Kapitalinvestitionen (HEPA, Einzelzimmer); Richtliniendurchsetzung	Vorstandsqualitätsausschüsse, C-Suite-Dashboards, regulatorische Compliance
Patienten/Familien	Händehygieneeinhaltung; Bedenken melden; Isolationskompliance; Medikamenteneinnahme	Aufklärungsmaterialien, Patientenbeiräte, Speak-up-Kampagnen

Systemische Versagenstellen

Kommunikationslücken während Übergaben und Verlegungen
Verzögerte Diagnostik (Unterdurchschnittliche Nutzung nicht-kulturbasierter Biomarker)
Unzureichende Prophylaxe in Hochrisikostationen (ICU, Transplantation, Hämatomalignom)
Bau ohne ICRA → Aspergillose-Ausbrüche
Antimykotika-Stewardship-Lücken → Resistenz (C. auris, azolresistente Aspergillus)

Hochzuverlässigkeitsansatz

Multidisziplinäres HA-IFI-Präventionskomitee.
Echtzeit-Surveillance mit automatisierten Alarmen.
Bundle-Compliance-Dashboards (Zentralvenenkatheter, Beatmung, Chirurgie).
Just Culture: Near-Misses ohne Angst melden.
Kontinuierliches Simulationstraining für seltene Ereignisse.

Keine einzelne Partei „besitzt“ die HA-IFI-Prävention. Es ist eine kollektive, interdependente Verpflichtung, die Führungsengagement, transparente Daten und befähigtes Frontline-Personal erfordert.

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