Die Verwendung von Diagnose- und medizinischen Behandlungs-Codes durch Versicherungsgesellschaften wird durch das Health Insurance Portability and Accountability Act, oder HIPAA, reguliert. Diese Behandlungscodes oder „Code-Sets“ beziehen sich auf jeden Satz von Codes, der verwendet wird, um medizinische Daten wie Verfahren und Diagnosen zu kodieren. Verschiedene Arten von Code-Sets wurden vom Department of Health and Human Services übernommen und sind für elektronische Transaktionen erforderlich.
Electronic Data Interchange
- Ein Electronic Data Interchange, oder EDI, ist der elektronische Transfer von Informationen zwischen Organisationen oder Handelspartnern, die Informationen oder Daten austauschen. Das HIPAA-Gesetz enthält Bestimmungen, die zur Entwicklung eines einheitlichen Rahmens oder Standards für den Austausch elektronischer Transaktionen wie der Verwendung von medizinischen Behandlungscodes geführt haben. Die Verwendung von EDI macht die Datenverarbeitung schneller und eliminiert die Notwendigkeit, viele Arten von Papierdokumenten zu speichern.
CPT-Codes
- CPT steht für Current Procedure Terminology, welches Codes sind, die eine bestimmte Art von medizinischem Verfahren beschreiben. Die American Medical Association aktualisiert und pflegt diese Codes, um einheitliche Informationen und Sprache für Gesundheitsdienstleister bereitzustellen. Es gibt derzeit über 7.800 CPT-Codes, die aus fünf numerischen Ziffern bestehen. Anbieter, die diese Codes benötigen, können sie erwerben, indem sie die American Medical Association kontaktieren.
HCPCS
- HCPCS ist das Health Care Common Procedure Coding System, das von den Centers for Medicare and Medicaid Services eingerichtet wurde. Dieser Codesatz wird verwendet, um Versorgungsmittel und medizinische Leistungen zu identifizieren, die nicht von einem Arzt erbracht werden und nicht von den CPT-Codes der American Medical Association abgedeckt werden.
ICD-Codes
- Dies sind Diagnosecodes, die als Internationale Klassifikation der Krankheiten bekannt sind. Das Diagnosesystem für diese Codes wird als ICD-9-CM und ICD-10-CM bezeichnet. ICD-Codes werden verwendet, um verschiedene Zustände, Verletzungen, Krankheiten und Symptome zu kodieren. Diese Codes werden vom National Center for Health Statistics, Centers for Disease Control, das sich innerhalb des Department of Health and Human Services befindet, gepflegt. Die neuesten Codes finden Sie im Nachschlagewerk Internationale Klassifikation der Krankheiten, 10. Revision, Clinical Modification.
Anforderungen an Anbieter
- Das HIPAA-Gesetz verlangt von Krankenkassen und Versicherungsgesellschaften, einen standardisierten medizinischen Anspruch zu akzeptieren, der elektronisch eingereicht wurde. Sie können Gesundheitsdienstleister nicht auffordern, Änderungen oder Ergänzungen an den medizinischen Behandlungscodes auf dem Anspruch vorzunehmen. Die Entwicklung von Codesätzen gemäß dem HIPAA-Gesetz ersetzt alle Landesgesetze, Anforderungen an Anbieter oder Vereinbarungen.
