Lagerung gelähmter Patienten: Evidenzbasierte Umlagerungspläne & Indikationen für Bauchlage

Sichere Umlagerung bei Immobilität: Komplikationen vorbeugen

Dem Mythos, dass gelähmte Patienten nicht gelagert werden sollten, widersprechend, ist regelmäßige Umlagerung unerlässlich, um Druckgeschwüre, Atelektase, Kontrakturen und Thromboembolien vorzubeugen. Der Standard ist alle 2 Stunden (oder gemäß individuellem Plan), abwechselnd zwischen Rückenlage, linker Seitenlage, rechter Seitenlage und 30°-Seitenlage.

Bauchlage: Spezifische Indikationen, nicht Routine

Das vollständige Hinlegen in Bauchlage (Bauchlage) ist nicht routinemäßig für alle gelähmten Patienten. Es ist eine gezielte Intervention für:

• Schweres ARDS: Verbessert V/Q-Matching, dorsale Lungenrekrutierung (PROSEVA-Protokoll: 16+ Stunden/Tag).
• Posteriorer Operation/Wunden: Entlastet Kreuzbein/Sitzbeinhöcker.
• Spezifische neurologische Erkrankungen: Z. B. Bauchlage-Beatmung bei hochgradiger zervikaler Rückenmarksverletzung mit Ateminsuffizienz.

Risiken unsachgemäßer Bauchlagerung

• Gesichts-/Augendruckverletzungen (Hornhautabrasion, Erblindung).
• Atemwegskompromittierung, Verlagerung des Endotrachealtubus.
• Hämodynamische Instabilität.
• Plexus-brachialis-Streckverletzung.
• Erhöhter intrakranieller Druck bei Schädel-Hirn-Trauma (kontrovers).

Wichtige Prinzipien

• Druckumverteilende Oberflächen verwenden (Schaum, Luft, Gel-Auflagen).
• Knochenvorsprünge mit Kissen/Schaumkeilen entlasten (30°-laterale Neigung wird 90° bevorzugt).
• Position, Zeit, Hautbewertung und Toleranz dokumentieren.
• Multidisziplinäres Protokoll für Bauchlage-Beatmung (erfordert geschultes Team, Checkliste).

Umlagerung ist ein Eckpfeiler der Pflege bei Lähmung – individualisiert, dokumentiert und proaktiv.