Hospiz-Sterbebegleitung: Wie Kliniker Die Zulassung Bestimmen

Hospiz-Zulassung erfordert die ärztliche Bescheinigung, dass der Patient eine Lebenserwartung von sechs Monaten oder weniger hat, wenn die Krankheit ihren üblichen Verlauf nimmt. Bei Krebspatienten integriert diese Bestimmung klinisches Urteil, validierte Instrumente und patientenzentrierte Ziele.

Wichtige Bewertungsbereiche

• Funktionaler Status: Karnofsky Performance Status (KPS) ≤50 % oder Palliative Performance Scale (PPS) ≤50 % – unfähig zu arbeiten, benötigt erhebliche Hilfe bei ADLs.
• Krankheitsverlauf: Metastatische solide Tumore mit Fortschreiten trotz Therapie; hämatologische Malignome refraktär gegenüber Behandlung; primäre ZNS-Tumore mit funktionellem Abbau.
• Symptombelastung: Unkontrollierte Schmerzen, Dyspnoe, Übelkeit, Delirium oder andere belastende Symptome trotz optimalem Management.
• Ernährungsrückgang: Unbeabsichtigter Gewichtsverlust >10 % in 6 Monaten, Serumalbumin <2,5 g/dL, Schluckstörung, die künstliche Ernährung erfordert (die der Patient ablehnen kann).
• Laborwerte: Steigendes LDH, CRP, Kalzium; sinkendes Hämoglobin, Lymphozyten; Hyperkalzämie.
• Patientenpräferenzen: Entscheidung, weitere krankheitsgerichtete Therapie abzulehnen; Fokus auf Komfort und Lebensqualität.

Spezifische klinische Indikatoren für unmittelbares Versterben (Tage–Wochen)

• Kachexie: Profunde Abmagerung, Anorexie, Sarkopenie.
• Dyspnoe in Ruhe: Erhöhte Atemarbeit, Hilfsmuskelgebrauch.
• Anhaltende Schmerzen: Erfordern steigende Opioide.
• Delirium/Agitiertheit: Schwankendes Bewusstsein, Halluzinationen.
• Verminderte orale Aufnahme: Nur Schlucke, Schluckbeschwerden.
• Veränderungen des Bewusstseins: Erhöhte Schläfrigkeit, Phasen der Unansprechbarkeit.
• Marmorierung, kalte Extremitäten, Urinausstoß <400 mL/Tag.

Instrumente

PPS, KPS, FAST (Functional Assessment Staging Tool) für Demenz, NECPAL für chronische Erkrankungen. Klinisches Urteil synthetisiert diese.

Das interdisziplinäre Team (Arzt, NP, RN, SW, Kaplan) reassessiert bei jeder Rezertifizierungsperiode (90 Tage, dann 60-Tage-Intervalle). Patienten können „graduieren“, wenn sich der Zustand stabilisiert – Hospiz ist keine Einbahnstraße.