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Abkürzungen werden in medizinischen Aufzeichnungen häufig verwendet, um Zeit und Platz zu sparen, wenn medizinische Informationen in der Patientenakte, der Krankenakte oder für Rezepte geschrieben werden. Viele medizinische Erkrankungen und Arzneimittel haben lange, komplizierte Namen, die Zeit in Anspruch nehmen würden, um sie vollständig in die Patientenakte oder das Rezept zu schreiben, wenn keine Abkürzungen verwendet würden. Die meisten verwendeten medizinischen Abkürzungen werden von Ärzten, Pflegekräften und anderen medizinischen Fachkräften universell verstanden.
Die Verwendung von Abkürzungen in der Dokumentation der Patientenversorgung, wie beispielsweise einer Krankenhausakte, macht die Arbeit eines Gesundheitsfachkräften in der Regel effizienter. Medizinische Einrichtungen wie Krankenhäuser können ihre eigene spezifische Liste von Abkürzungen übernehmen, die anderswo nicht verwendet werden. Die meisten Abkürzungen repräsentieren akzeptable medizinische Begriffe, die von einer bestimmten Einrichtung verwendet werden. Dies bedeutet, dass ein Gesundheitsfachkraft möglicherweise nur mit einem Satz von Abkürzungen vertraut sein muss und dann Variationen erlernen, die an verschiedenen Orten auftreten können.
Fehler bei Abkürzungen für bestimmte medizinische Begriffe, Erkrankungen und Arzneimittel können zu verschiedenen Arten von medizinischen Fehlern führen. Medizinische Fehler werden typischerweise durch unleserliche Handschrift und Fehldarstellungen einiger Arten von Abkürzungen verursacht, wenn Behandlungen durchgeführt oder Rezepte ausgefüllt werden. Infolgedessen haben Gesundheitsbehörden wie die Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations oder JCAHO Krankenhäuser und andere medizinische Einrichtungen verpflichtet, eine Liste unzulässiger Abkürzungen zu erstellen.
Medizinische Einrichtungen wie das Louisiana State Health Sciences Center haben Richtlinien für die Verwendung von Abkürzungen und Symbolen in medizinischen Aufzeichnungen entwickelt. Viele Einrichtungen raten auch von der Verwendung von Abkürzungen in medizinischen Aufzeichnungen und Dokumentationen ab. Einrichtungen, die eine Liste verbotener Abkürzungen veröffentlichen, führen die verbotene Abkürzung, das potenzielle Problem mit der Abkürzung und den bevorzugten Begriff für die medizinische Aufzeichnung auf.
Häufige medizinische Abkürzungen, die in medizinischen Aufzeichnungen verwendet werden, sind c/o und h/o, was „beklagt sich über“ bzw. „Vorgeschichte von“ bedeutet. Eine weitere häufige Abkürzung ist CHF, was für Herzinsuffizienz steht. Weitere häufige Abkürzungen sind DOB (Geburtsdatum), EKG (Elektrokardiogramm), LAC (Risswunde), V.S. (Vitalzeichen) und Pt. (Patient).
Informationen, die auf einem Rezept oder einem während des Krankenhausaufenthalts verordneten Arzneimittel geschrieben sind, finden sich in der Patientenakte. Abkürzungen und Symbole, die für bestimmte Arten von Arzneimitteln verwendet werden, werden häufig von Ärzten und Medizinern bei der Versorgung eines Patienten verwendet. Gesundheitsfachkräfte müssen Kenntnisse über die häufig verwendeten Abkürzungen haben, die bei der Bezugnahme auf ein bestimmtes Arzneimittel in der medizinischen Dokumentation eines Patienten verwendet werden.
Abkürzungen, die in Patientenakten verwendet werden, können durch staatliche Vorschriften geregelt werden. Der Staat Missouri hat eine Verordnung, die vorschreibt, wie Abkürzungen zu verwenden sind. Die Verordnung besagt, dass es für jede Abkürzung nur eine Bedeutung und Verwendung geben sollte. Eine Legende, die eine Erklärung für jede Abkürzung liefert, muss ebenfalls allen medizinischen Fachkräften zur Verfügung gestellt werden. Gesundheitsdienstleister sind auch verpflichtet, eine Liste von Abkürzungen zu erstellen, die in Notizen, Aufzeichnungen oder anderer schriftlicher Kommunikation nicht verwendet werden sollten.
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