Anforderungen der Joint Commission an Anamnese & körperliche Untersuchung: Ein umfassender Leitfaden

Einführung

Die Joint Commission verleiht akkreditierten Status an Gesundheitsorganisationen, die sich entscheiden, ihre Standards einzuhalten. Die Kommission hat mehrere hundert Standards, die darauf ausgelegt sind, eine sichere, hochwertige Patientenversorgung zu gewährleisten.

Dokumentation

• Die Joint Commission hat viele Standards zu Dokumentationsanforderungen, in dem Glauben, dass eine ordnungsgemäße Dokumentation medizinische Fehler und Patientenschäden minimieren und sogar verhindern kann.

Anforderungen

• Die Standards „Record of Care Treatment and Services“ der Joint Commission umfassen Anforderungen zur Dokumentation der Krankengeschichte und der körperlichen Untersuchung von Patienten.

Zeitrahmen

• Gemäß der Anforderung der Joint Commission RC 01.03.01 wird die Krankengeschichte und körperliche Untersuchung eines Patienten, mit Aktualisierungen, innerhalb von 24 Stunden nach der Aufnahme und vor jedem Eingriff, der eine Anästhesie erfordert, in der Krankenakte festgehalten.

Merkmale

• Die Joint Commission gibt nicht an, was in die Krankengeschichte und körperliche Untersuchung aufgenommen werden muss. Es liegt in der Verantwortung der jeweiligen Organisation, den Inhalt festzulegen und ihren eigenen etablierten Richtlinien zu folgen. Die Kommission stellt jedoch fest, dass die Daten die Informationen enthalten sollten, die zur Bereitstellung der notwendigen Versorgung für den Patienten erforderlich sind.

Warnung

• Während einer unangekündigten Untersuchung kann die Joint Commission stichprobenartige Akteneinsichten durchführen, um die Einhaltung dieser Anforderung durch eine Organisation zu bewerten.