Versicherungsträger verlangen manchmal eine Vorabgenehmigung und Informationen über die medizinische Notwendigkeit für die umfangreicheren Arten der medizinischen Behandlung, einschließlich Pflege, Ausrüstung oder Medikamenten. Medizinische Notwendigkeit ist ein klinischer Begriff, der den Bedarf an dieser Versicherungsdeckung beschreibt. Versicherungsträger verlangen oft spezifische Dokumentation, um die medizinische Notwendigkeit nachzuweisen.
Definitionen
- Die medizinische Behandlung muss gemäß der Standardmedizinpraxis (Cigna, 2010) angemessen, notwendig und zweckmäßig sein. Medizinische Versorgung wird durchgeführt, um eine Krankheit oder Verletzung zu diagnostizieren oder zu behandeln, die den Lebensstandard des Patienten verbessert oder verlängert. Einige Versicherungsträger haben standardisierte Formulare, während andere einen detaillierten Brief verlangen, der erklärt, warum die Behandlung notwendig ist.
Anforderungen
- Der Arzt muss in der Dokumentation eine Diagnose, Prognose, frühere und zukünftig empfohlene Behandlungsmethoden, eine Einschätzung der Krankheit oder Verletzung sowie die Krankengeschichte, den aktuellen Gesundheitszustand und den Behandlungsplan des Patienten angeben. Die Diagnose des Arztes sollte detailliert sein und alle Verletzungen und Krankheiten umfassen, die mit der beantragten Behandlung oder Medikation zusammenhängen. Medizinische Auswertungen wie Blutdruck, Körpertemperatur und alle anderen diagnostischen Testergebnisse können erforderlich sein, einschließlich Röntgenaufnahmen und Scans. Eine Kontakt-Telefonnummer, Faxnummer und Postanschrift sollten immer angegeben werden.
Ratschlag
- Unvollständige Dokumentation kann die Behandlung oder Zahlung verzögern oder verweigern. Verzögerungen oder Verweigerungen können sich auf die Gesundheit des Patienten auswirken und zu Schäden oder fortgesetzten Verletzungen führen. Um eine ungünstige Entscheidung zu vermeiden, sollten der Arzt und der Versicherte die Regeln des Versicherungsträgers kennen. Kontaktieren Sie Ihren Versicherungsträger für Informationen über deren Definition der medizinischen Notwendigkeit und die Dokumentation, die sie verlangen.
