DRGs und Trim Points im Gesundheitswesen verstehen: Ein umfassender Leitfaden

Im Gesundheitswesen bezieht sich der Begriff „DRG“ auf diagnosis related groups. Solche Gruppen helfen dabei, die Zahlungsrichtlinien festzulegen, die die Pflegeeinrichtung für einen einzelnen Patienten für die Erkrankung, Demografie und erforderlichen Verfahren verfolgen wird. DRG-Zahlungen werden dann mithilfe von Trim Points angepasst. Die durchschnittlichen Kosten oder die durchschnittliche Krankenhausaufenthaltsdauer aller Patienten in einer bestimmten DRG dienen als Grundlage für Trim Points.

Diagnosebezogene Gruppen

Diagnosebezogene Gruppen sind Gruppen von Patienten mit ähnlichen klinischen Merkmalen und Kosten. Faktoren wie Diagnose, Alter, chirurgische Verfahren und andere gesundheitsbezogene Probleme bestimmen die DRG-Zuweisung eines Patienten. Versicherungsanbieter, einschließlich Medicare, legen Zahlungspläne auf der Grundlage des Durchschnitts für alle Patienten innerhalb einer DRG fest. Krankenhausrechnungen enthalten DRG-Informationen, um Versicherungsanbietern zu ermöglichen, ihre Anteile der Zahlung basierend auf den durchschnittlichen Kosten von Patienten mit ähnlichen Merkmalen zu entscheiden. Der Patient erhält den Rest der Rechnung.

Zweck von DRGs

DRGs dienen als Kurzhand zur Übermittlung der Informationen des Patienten. Die Verallgemeinerung der Details des Patienten in eine größere Gruppe beschleunigt den Zahlungsprozess. Die DRG-Zahlung wird durch „Trimmen“ der Kosten modifiziert, um die genauen Verfahren und Zahlungen, die für diesen bestimmten Patienten benötigt werden, genauer darzustellen.

Trim Points

Obwohl einem Patienten eine bestimmte DRG zugewiesen werden kann, bedeutet dies nicht, dass ihre individuelle Behandlung mit der durchschnittlichen Zahlung anderer innerhalb dieser Gruppe übereinstimmt. Trims sind eine Option, die angewendet wird, um die Gebühr oder den Aufenthalt eines bestimmten Patienten innerhalb einer DRG anzupassen. Der Begriff „Gebühren-Trim Point“ bezieht sich auf eine Zahlungszahl, die zwei Standardabweichungen über dem arithmetischen Mittel aller Patienten innerhalb einer DRG liegt. „Aufenthaltsdauer-Trim Point“ ist eine Aufenthaltsdauer für einen einzelnen Patienten, die zwei Standardabweichungen über der durchschnittlichen Aufenthaltsdauer aller Patienten innerhalb der DRG liegt. Schließlich werden diese addiert, um die „Trim Points“ für diesen einzelnen Patienten festzulegen. Diese Punkte werden verwendet, um die Zahlungen für die Pflege dieses bestimmten Patienten genauer darzustellen.

Trim Points verstehen

Trim Points werden verwendet, um medizinische Zahlungen für Ausreißer vom Mittelwert der DRG anzupassen. In arithmetischer Hinsicht bezeichnet „Mittelwert“ den Durchschnitt einer Gruppe von Zahlen; die Summe aller Zahlen geteilt durch die Anzahl der Zahlen in der Gruppe. Die Standardabweichung verwendet den Mittelwert oder Durchschnitt, um Ausreißer innerhalb einer Population zu berücksichtigen. Die Berechnung der Standardabweichung besteht darin, die Differenz zwischen jeder Zahl in einer bestimmten Datengruppe zu finden und diese Differenz dann zu quadrieren. Die Summe dieser Quadrate werden dann alle addiert und durch die Anzahl der Zahlen in der Gruppe geteilt. Die Quadratwurzel dieses Ergebnisses liefert das Maß der Variabilität.

Zum Beispiel: Bei der Gruppe von Zahlen 5, 5, 7, 8, 10 beträgt der Mittelwert sieben. Für die Standardabweichung finden Sie die Differenz jeder Zahl vom Mittelwert – in dieser Gruppe zum Beispiel 2, 2, 0, 1 und 3 – quadrieren Sie diese, um Ergebnisse von 4, 4, 0, 1 und 9 zu erhalten. Durchschnittsieren Sie diese zusammen, um 3,6 zu ergeben, und finden Sie dann die Quadratwurzel dieses Ergebnisses. In diesem Fall beträgt sie etwa 1,897. Statistisch gesehen fallen mehr als 95 Prozent einer Population innerhalb von zwei Standardabweichungen des Mittelwerts.