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Akuter Blutverlust: Physiologische Schwellenwerte und klinische Konsequenzen

Blutvolumen-Grundlagen

Durchschnittliches erwachsenes Blutvolumen: 70 mL/kg (≈5 Liter für 70 kg Mann, ≈4,5 Liter für 65 kg Frau).

Klassifikation hämorrhagischer Schocks (ATLS)

Klasse	Verlorenes Volumen	% Blutvolumen	Herzfrequenz	Blutdruck	Pulsdruck	Frequenz	Urinausstoß	Geisteszustand
I	≤750 mL	≤15 %	<100	Normal	Normal/↑	14–20	>30 mL/Std.	Normal
II	750–1500 mL	15–30 %	>100	Normal	↓	20–30	20–30 mL/Std.	Ängstlich
III	1500–2000 mL	30–40 %	>120	↓	↓↓	30–40	5–15 mL/Std.	Verwirrt
IV	>2000 mL	>40 %	>140	↓↓	↓↓↓	>35	Vernachlässigbar	Lethargisch/Unansprechbar

Physiologische Kompensation

Barorezeptorreflex: ↑HR, ↑Kontraktilität, Vasokonstriktion (erhält Koronar-/Zerebralperfusion).
Katecholamin-Schub: Weitere Vasokonstriktion, Glykogenolyse.
Flüssigkeitsverschiebung: Interstitiell → intravaskulär (peak bei 24–48 Std.).
Renin-Angiotensin-Aldosteron: Natrium-/Wasserretention.
Erythropoetin: Verzögert (Tage) RBC-Produktion.

Blutungsgeschwindigkeit ist wichtig

Schneller Verlust (z. B. Aortenruptur, Trauma): Kompensationsmechanismen schnell überfordert; Klasse III/IV-Symptome bei niedrigeren absoluten Volumen.

Langsamer Verlust (z. B. GI-Blutung, Menorrhagie): Kompensation effektiver; Patienten können >2 L Verlust mit nur Tachykardie tolerieren, dekompensieren jedoch plötzlich, wenn die Blutung beschleunigt.

Letale Schwellenwerte

Exsanguination (≈40–50 % Volumenverlust): Irreversibler Schock, Tod ohne sofortige Intervention.
Ältere/komorbide Patienten: Dekompensieren bei niedrigeren Volumen (beeinträchtigte Vasokonstriktion, Betablocker, reduzierte Reserve).
Kinder: Kompensieren gut bis zum plötzlichen Zusammenbruch (halten BP bis >40 % Verlust aufrecht).

Klinische Implikationen

Frühe Erkennung von Klasse-II-Schock (Tachykardie, schmaler Pulsdruck, Ängstlichkeit) ist kritisch – Intervention hier verhindert Fortschreiten.
Resuscitation: Kristalloide 3:1-Verhältnis zunächst, dann Blutprodukte (1:1:1 PRBC:FFP:Thrombozyten für massive Transfusion).
Quellenkontrolle (Operation, Endoskopie, IR-Embolisation) ist definitiv.

Kurz gesagt: Ein gesunder Erwachsener kann ~1 L (≈1 Einheit) mit minimalen Symptomen verlieren, aber >1,5 L erfordert dringende Untersuchung, und >2 L ist ohne prompte Resuscitation und Blutungsstillung lebensbedrohlich.

Tod und Trauer

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