„Totes Blutgefäß“ ist ein Laienbegriff für vaskuläre Okklusion oder irreversible vaskuläre Verletzung mit Blutflussverlust. Das klinische Spektrum umfasst Thrombose, Embolie, vaskulitische Okklusion und traumatische Disruption.
Hauptätiologien
- Atherosklerotische Okklusion: Plaqueruptur → Thrombus → akute arterielle Okklusion (Myokardinfarkt, ischämischer Schlaganfall, akute Gliedmaßenischämie).
- Thrombose/Embolie: Venös (TVT, LE) oder arterial (Vorhofflimmern → zerebrale/Extremitätenembolie).
- Vaskulitis: Immunvermittelte Gefäßwandentzündung → Stenose/Okklusion (z. B. Riesenzellarteriitis, Takayasu, ANCA-Vaskulitis).
- Trauma: Lacération, Quetschung, iatrogen (Katheter, Operation) → direkte Gefäßtransektion oder Intimal flap Dissektion.
- Externe Kompression: Kompartmentsyndrom, Tumor, Hämatom, enger Gips.
- Vasospasmus: Raynaud, Ergotismus, Kokain – reversibel, kann aber zu Thrombose fortschreiten.
Nachgeschaltete Konsequenzen
- Ischämischer Schmerz: Klassischer „Schmerz außer Verhältnis“ (akute Gliedmaßenischämie, Angina, mesenteriale Ischämie).
- Gewebenekrose/Gangrän: Irreversibel nach 4–6 Stunden warmer Ischämie (Muskel/Nerv); Haut toleranter.
- Organversagen: MI, Schlaganfall, Niereninfarkt, Milzinfarkt, Darmnekrose.
- Kompartmentsyndrom: Schwellung in geschlossenem faszialen Raum → weitere Gefäßbeeinträchtigung → Teufelskreis.
Management-Prinzipien
- Schnelle Diagnose: Klinische Untersuchung, ABI, Duplex-Sonografie, CTA, MRA, Angiographie.
- Revascularisation (bei akut arteriell): Thrombektomie, Thrombolyse, Bypass, Angioplastie/Stent – Zeit ist Gewebe.
- Antikoagulation/Antiplättchen: Verhindert Fortpflanzung/Rezidiv.
- Vaskulitis: Immunsuppression (Steroide, Cyclophosphamid, Rituximab, Biologika).
- Kompartmentsyndrom: Notfall-Fasziotomie.
- Wundversorgung, Amputation bei nekrotisch/unerrettbar.
Dringende Überweisung bei plötzlicher Pulslosigkeit, Blässe, Parästhesie, Lähmung, Schmerz (5 P’s) oder neuem neurologischen Defizit.
