Meningitis-Klassifikation nach Ätiologie
Meningitis = Entzündung der Hirnhäute. Klassifikation nach Erreger bestimmt Dringlichkeit, Behandlung und Prognose.
1. Virale (aseptische) Meningitis
- Erreger: Enteroviren (Coxsackie, Echo) — 85 %; HSV-2, VZV, Mumps, HIV, Arboviren (West-Nil, Zika), LCMV.
- Verlauf: Meist selbstlimitiert (7–10 Tage); unterstützende Therapie.
- Symptome: Kopfschmerz, Fieber, Photophobie, Nackensteifigkeit, Unwohlsein.
- Liquor: Lymphozytäre Plezytose, normaler Glukose, leicht erhöhtes Protein.
- Spezifische Antivirale: Aciclovir bei HSV/VZV (empirisch bis PCR negativ).
2. Bakterielle Meningitis (medizinischer Notfall)
- Erreger nach Alter:
- Neugeborene: GBS, E. coli, Listeria.
- Kinder/Erwachsene: S. pneumoniae (50 %), N. meningitidis (30 %), H. influenzae (selten post-Impfung).
- Ältere/immungeschwächte: Listeria.
- Präsentation: Schneller Beginn: hohes Fieber, schwerer Kopfschmerz, Nackensteifigkeit, veränderter Bewusstseinszustand, petechialer/purpurer Hautausschlag (Meningokokkämie).
- Liquor: Neutrophile Plezytose, niedriger Glukose, hohes Protein, Gram-Färbung bei 60–80 % positiv.
- Behandlung: Empirische IV-Antibiotika (Ceftriaxon + Vancomycin ± Ampicillin) + Dexamethason (vor/mit Antibiotika) innerhalb von 1 Stunde.
- Mortalität: 10–30 % trotz Behandlung; Folgeerscheinungen: Hörverlust, kognitive Defizite, Krampfanfälle.
3. Pilz-Meningitis
- Erreger: Cryptococcus neoformans (HIV/CD4<100), Coccidioides, Histoplasma, Blastomyces, Candida.
- Verlauf: Subakut/chronisch; Kopfschmerz, Fieber, Verwirrung, Hirnnervenlähmungen.
- Diagnose: Liquor-Indien-Tinte, Kryptokokken-Antigen (CrAg), Kultur, PCR.
- Behandlung: Amphotericin B + Flucytosin → Fluconazol-Konsolidierung. Lebenslange Suppression bei HIV.
4. Parasitäre Meningitis
- Primäre amöbische Meningoenzephalitis (PAM): Naegleria fowleri (warmes Süßwasser); fulminant, >97 % tödlich.
- Eosinophile Meningitis: Angiostrongylus cantonensis (Rattenlungenwurm), Gnathostoma, Baylisascaris.
- Zerebrale Malaria: P. falciparum – sequestrierte Parasiten, keine echte Meningitis.
5. Nicht-infektiöse (aseptische) Meningitis
- Medikamenteninduziert (NSAR, IVIG, Antibiotika, Immunsuppressiva).
- Autoimmun (SLE, Sarkoidose, Behçet, Vogt-Koyanagi-Harada).
- Neoplastisch (kartzinomatöses, lymphomatöses Meningitis).
- Chemisch (postprozedural, Kontrastmittel).
6. Mollaret-Meningitis
- Rezidivierende, benigne, aseptische Meningitis (HSV-2-assoziiert).
- Episoden dauern 2–7 Tage, rezidivieren über Jahre.
- Liquor: Lymphozytär + große „Mollaret-Zellen“ (endothelial).
Wichtiges Prinzip
Behandle als bakteriell, bis das Gegenteil bewiesen ist. Lumbalpunktion (falls keine Kontraindikation) + empirische Antibiotika + Dexamethason sofort. Verzögerung erhöht die Mortalität.
