HWI bei kleinen Kindern: Erkennen & Reagieren
HWIs bei Kleinkindern (1–3 Jahre) treten oft atypisch auf. Fieber kann das einzige Zeichen sein. Schnelle Diagnose verhindert Nierennarbenschäden.
Häufige Zeichen & Symptome
- Fieber (≥38 °C/100,4 °F) – oft einzige Manifestation bei <2 Jahren
- Harnsymptome: Frequenz, Drang, Dysurie (können „tut weh beim Wasserlassen“ melden), neue Inkontinenz
- Urinveränderungen: Übler Geruch, trüb, blutig (rosa/rot)
- Bauch-/Flankenschmerz (kann schlecht lokalisiert werden)
- Verhaltensweise: Reizbarkeit, Lethargie, schlechte Nahrungsaufnahme, Erbrechen, Durchfall
- Wachstumsstörung (chronisch/rezidivierend)
Warnsignale für Pyelonephritis (oberer HWI)
- Hohes Fieber (>39 °C/102,2 °F)
- Flanken-/CVA-Druckschmerz
- Erbrechen, Dehydration
- Toxisches Erscheinungsbild
Diagnostische Abklärung
- Uringewinnung: Katheterisation oder suprapubische Punktion (Goldstandard <2 Jahre). Midstream-Urin akzeptabel bei >2 Jahren und kooperativem Kind. Beutelproben für Kultur unzulässig (hohe Kontamination).
- Urinstatus: Leukozidesterase, Nitrite, Leukozyten >5/HPF, Bakterien.
- Kultur: ≥50.000 KBE/mL (Katheter) oder ≥100.000 (Midstream) mit kompatiblem Uropathogen.
Behandlung
- Orale Antibiotika (7–10 Tage) für afebrile/gut aussehende Kinder: TMP-SMX, Cephalexin, Amoxicillin-Clavulanat, Nitrofurantoin (wenn >1 Monat, GFR ausreichend).
- IV-Antibiotika (24–48 Std. dann Stufensenkung) für toxische, <2 Monate, Erbrechen, nicht orale Aufnahme: Ceftriaxon, Gentamicin.
- Kontrollkultur bei kompliziertem/rezidivierendem Verlauf.
Bildgebung (AAP-Leitlinien)
- Nieren-/Blasen-Ultraschall: Nach erstem febrile HWI (Alter 2–24 Monate) oder jedem HWI mit atypischen Merkmalen.
- Miktionzystourethrographie (MCUG): Nicht routinemäßig nach erstem HWI. Indiziert bei abnormalem Ultraschall, rezidivierendem febrile HWI oder atypischen Merkmalen.
Prävention
| Ausreichende Flüssigkeitszufuhr, regelmäßiges Wasserlassen (nicht zurückhalten) | Vorne-hinten-abwischen (Mädchen) | Baumwollunterwäsche, Schaumbäder/Reizstoffe vermeiden | Verstopfung behandeln (rektale Distension → Blasenfunktionsstörung) | Beschneidung reduziert HWI-Risiko 10-fach bei Säuglingen (AAP: Nutzen > Risiken) |
HWI bei Kleinkindern erfordert Urinkultur via Katheter/SPA zur Diagnose. Schnell behandeln; selektiv bildgebend; Rezidive vorbeugen.
