Rh-Erkrankung bei Folgeschwangerschaften: Warum das Risiko steigt und wie man es verhindert

Das Risiko für Rh-Erkrankung (HDFN) steigt mit jeder weiteren Rh+-Schwangerschaft bei einer sensibilisierten Rh−-Mutter.

Mechanismus

• 1. Rh+-Schwangerschaft: Sensibilisierung bei der Geburt (oder früher); meist keine Erkrankung (IgM überquert nicht die Plazenta).
• Folgeschwangerschaften: Gedächtnis-B-Zellen → schnelle anti-D-IgG-Produktion → überquert Plazenta → fetale Hämolyse.
• Jede Exposition ↑ Titer, ↑ Schweregrad, früherer onset.

Präventionsprotokoll

• RhoGAM (RhIg) 300 µg i.m. in der 28. SSW + innerhalb von 72 Stunden nach der Geburt (wenn Baby Rh+).
• Auch nach: Fehlgeburt, Abort, Eileiterschwangerschaft, Amnio, CVS, Blutung, Trauma, ECV.
• Postpartale Dosis, auch wenn Säugling Rh− (konservativ).

Wenn bereits sensibilisiert

• RhIg unwirksam.
• Überwachung: monatliche Titer, MCA-Doppler alle 1–2 Wochen von 18–20 SSW.
• IUT bei Anämie; Geburt in der 34.–37. SSW bei schwerem Verlauf.

Universelles Rh-Screening + rechtzeitiges RhIg = fastige Eliminierung von Rh-HDFN.