Laktoseintoleranz bei Säuglingen: Diagnose, Ernährungsumstellung und Formeloptionen

Laktoseintoleranz bei Säuglingen ist meist sekundär (postinfektiös, Kuhmilchproteinallergie) statt primär (kongenitaler Laktasemangel ist selten).

Diagnostischer Ansatz

• Klinisch: Wässrige, schaumige, saure Stühle; perianale Exkoriation; Blähungen, Reizbarkeit nach Mahlzeiten.
• Versuch einer laktosefreien Ernährung: Auflösung in 48–72 Stunden stützt Diagnose.
• Tests: Reduzierende Substanzen im Stuhl (Clinitest), Stuhl-pH <5,5, Wasserstoff-Atemtest (ältere Säuglinge), Gentest (kongenital).

Management

1. Gestillte Säuglinge: Mutter stillt weiter; Laktose in Muttermilch ist konstant. Wenn sekundär aufgrund CMPA, mütterliche Milchproduktelimination für 2–4 Wochen.
2. Formelernährung: Wechsel auf laktosefreie Formel (soja-basiert wenn >6 Mo, oder extensiv hydrolysiert/amino-säure-basiert bei CMPA-Verdacht).
3. Schrittweise Wiedereinführung: Nach 2–4 Wochen laktosehaltige Formel/Muttermilch wieder einführen, um Toleranzwiederherstellung zu bewerten.
4. Probiotika: L. reuteri, B. lactis können die Dauer sekundärer Laktasemangel verkürzen.

Wichtige Unterscheidung: Laktoseintoleranz vs. Kuhmilchproteinallergie (CMPA)

CMPA beinhaltet Immunreaktion (IgE/nicht-IgE) gegen Kasein/Whey – erfordert strikte Milchproduktelimination. Laktoseintoleranz ist enzymatisch (Laktasemangel). Sie treten oft post-Gastroenteritis zusammen auf.

Kinderärztliche Anleitung sichert ausreichende Ernährung (Calcium, Vitamin D) während Ernährungsumstellungen.