Präexpositionsprophylaxe (PrEP) ist ein bahnbrechendes biomedizinisches HIV-Präventionsinstrument – eine tägliche Pille (oder langwirksame Injektion), die das HIV-Erwerbsrisiko um bis zu 99 % reduziert, wenn sie wie vorgeschrieben eingenommen wird. PrEP ist sicher, effektiv und für Frauen mit erheblichem HIV-Risiko empfohlen. Doch Frauen sind bei der PrEP-Nutzung unterrepräsentiert. Dieser Leitfaden behandelt, was Frauen wissen müssen.
Wie PrEP wirkt
Orale PrEP (Tenofovir disoproxil fumarat/Emtricitabin — TDF/FTC, Markenname Truvada®; oder Tenofovir alafenamid/Emtricitabin — TAF/FTC, Markenname Descovy®) konzentriert sich in genitalen und rektalen Geweben, blockiert die HIV-Reverse-Transkriptase und verhindert die virale Etablierung nach Exposition. Tägliche Dosierung hält schützende Drogenspiegel aufrecht. On-Demand (2-1-1) Dosierung ist nicht für Frauen empfohlen – nur bei MSM untersucht. Langwirksames injizierbares Cabotegravir (Apretude®) alle 2 Monate ist nun eine Option.
Wer sollte PrEP in Betracht ziehen? (CDC/USPSTF-Indikationen für Frauen)
- Sexuell aktive Frauen mit einem HIV-positiven Partner (besonders wenn nicht virusunterdrückt)
- Frauen mit mehreren Sexualpartnern oder Partner(n) unbekannten Status in Hochprävalenzgebieten
- Frauen, die Drogen injizieren oder Partner haben, die Drogen injizieren
- Frauen mit kürzlicher bakterieller STI (Gonorrhö, Chlamydien, Syphilis)
- Frauen in serodiskreten Beziehungen, die versuchen, schwanger zu werden (PrEP + ART des Partners = maximaler Schutz)
- Transgender-Frauen (siehe spezifische Richtlinien)
- Jede Frau, die PrEP anfordert – Kliniker sollten nicht allein aufgrund wahrgenommenen Risikos ablehnen
PrEP erhalten
- Einen Anbieter finden: Hausarzt, Gynäkologe, sexuelle Gesundheitsklinik, Planned Parenthood, Telemedizin (z. B. Nurx, Mistr, lokales Gesundheitsamt).
- Basis-Tests: HIV-Test (4. Gen Ag/Ab oder NAT), Nierenfunktion (eGFR), Hepatitis B/C, STI-Panel, Schwangerschaftstest.
- Beratung: Adhärenz, Nebenwirkungen, Nachsorgetermine, Kondomgebrauch für STI-Prävention (PrEP verhindert keine anderen STI).
- Verschreibung: Typischerweise 90-Tage-Vorrat; Nachfüllungen erfordern Überwachung.
Nebenwirkungen
- Startup-Syndrom (erste 2–4 Wochen): Übelkeit, Durchfall, Kopfschmerzen, Müdigkeit – meist selbstlimitierend. Mit Essen einnehmen.
- Nieren: TDF kann eGFR reduzieren; alle 3–6 Monate überwachen. TAF hat geringere Nieren-/Knochenbelastung.
- Knochen: TDF verursacht geringfügigen BMD-Rückgang; reversibel. TAF bei Osteoporoserisiko bevorzugt.
- Gewichtszunahme: Modest, häufiger mit TAF.
Schwangerschaft & Stillzeit
- Schwangerschaft: TDF/FTC PrEP wird für schwangere Frauen mit erheblichem HIV-Risiko empfohlen (WHO, CDC, DHHS). Umfangreiche Sicherheitsdaten – keine Zunahme von Geburtsfehlern, Frühgeburten oder Säuglingswachstumsproblemen. Fortsetzen während Schwangerschaft/Postpartum, wenn Risiko besteht.
- Stillzeit: TDF/FTC wird in geringen Mengen in Muttermilch ausgeschieden; Säuglingsexposition minimal. Von WHO/CDC als vereinbar mit Stillzeit betrachtet. Mit Anbieter besprechen.
Wirksamkeit & Adhärenz
- Tägliche orale PrEP: ~99 % wirksam mit hoher Adhärenz (≥4 Dosen/Woche für Frauen – Zervixvaginalgewebe erfordert höhere Adhärenz als rektales Gewebe).
- Injizierbares Cabotegravir: 89 % effektiver als tägliche orale TDF/FTC in HPTN 084 (cisgeschlechtliche Frauen); keine Adhärenzlücke.
- Der Schutz lässt rasch nach dem Absetzen nach – Absetzen mit Anbieter besprechen.
Kosten & Zugang
Die meisten Versicherungen decken PrEP (ACA präventiver Service = 0 $ Kostenbeteiligung). Nicht versichert: Gilead Advancing Access, ViiV Connect, staatliche PrEP-Hilfsprogramme, Gemeinschaftsgesundheitszentren. Generisches TDF/FTC verfügbar.
PrEP befähigt Frauen, die Kontrolle über ihre HIV-Prävention zu übernehmen. Sprechen Sie mit einem Anbieter – Sie verdienen diese Option.
