Heterotopische Schwangerschaft: Simultane intrauterine und ektopische gestation

Heterotopische Schwangerschaft ist das Zusammenleben einer intrauterinen Schwangerschaft (IUP) und einer ektopischen Schwangerschaft (EP). Inzidenz: 1:3.000–1:10.000 spontan; 1:100–1:500 mit ART (IVF).

Pathophysiologie

• Zwei separate Fertilisationsereignisse (oder Embryonenteilung) → einer implantiert im Uterus, der andere im Eileiter (95 %), Eierstock, Zervix, Kaiserschnittnarbe, Abdomen.
• Risikofaktoren: ART (mehrfache Embryotransfer), Eileiteroperation, PID, Spirale, frühere EP.

Diagnostische Herausforderung

• IUP im Ultraschall → trügerische Sicherheit. EP in 50 % zunächst übersehen.
• Immer Adnexa gründlich auswerten, selbst wenn IUP sichtbar.
• Befunde: Komplexes Adnexamass, leeres extrauterines Sak mit Dottersack/Embryo, freie Flüssigkeit.

Risiken

• EP-Ruptur → Hämoperitoneum, Schock (Mortalität bei Verzögerung).
• IUP-Verlust: 25–35 % Fehlgeburtenrate (Operation, Methotrexat kontraindiziert, Progesteronentzug).
• Mütterliche Morbidität: Operation, Blutverlust, Infektion.

Management

• Chirurgisch (bevorzugt): Laparoskopische Salpingektomie (betroffene Eileiter entfernen) – erhält IUP. Methotrexat kontraindiziert (teratogen für IUP).
• Erwartend: Nur wenn EP <2 cm, keine Herztätigkeit, sinkendes hCG, stabiler Patient – hohes IUP-Verlustrisiko.
• Ultraschallgeführte Injektion: KCl/Fetizid in EP unter US – aufkommend, erhält Eileiter, IUP-Überleben ~70 %.

Nachsorge

Serielles hCG, Progesteron, US für IUP-Vitalität. Rhogam bei Rh-negativ. Beratung für zukünftige Fertilität (tubaler Faktor).

Hoher Verdacht in ART-Schwangerschaften rettet Leben und intrauterine Schwangerschaften.