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Blutungen in der frühen Schwangerschaft: Ursachen, Vitalitätsbeurteilung und Management

Blutung ≠ Nicht lebensfähig

Bis zu 25 % der Frauen bluten im ersten Trimester; ~50 % von diesen setzen eine lebensfähige Schwangerschaft fort.

Differentialdiagnose

UrsacheTypische MerkmaleLebensfähigkeit
NidationsblutungSpärlich, rosa/braun, 1–2 Tage in der 4.–6. WocheLebensfähig
SubchorionhämatomBlutung ± Krämpfe; US zeigt FlüssigkeitsansammlungOft lebensfähig; ↑ Fehlgeburtsrisiko, wenn groß
Zervikaler Ektropion / PolypPostkoitale SchmierblutungLebensfähig
Drohende FehlgeburtBlutung + Krämpfe; Muttermund geschlossen; fetales Herz +Lebensfähig (viele klingen ab)
Unvermeidbare/unvollständige FehlgeburtStarke Blutung, offener Muttermund, GewebeabgangNicht lebensfähig
Ektopische SchwangerschaftSchmerz + Blutung; annexiales Masse; keine IUP im USNicht lebensfähig; NOTFALL
Mola hydatidosaBlutung, hCG hoch, „Schneesturm“-USNicht lebensfähig

Abklärung

  1. Quantitatives β-hCG (Trend: Verdopplung alle 48 h in früher lebensfähiger Schwangerschaft)
  2. Transvaginaler Ultraschall (Schwangerschaftssack, Dottersack, fetale Stange, Herztätigkeit)
  3. Spekulum-Untersuchung (zervikale Quelle, Status des Muttermunds)
  4. Rh-Typisierung → RhIg, wenn Rh-negativ

Management

  • Erwartendes / medizinisches (Misoprostol) / chirurgisches (Ausschabt) für nicht lebensfähig
  • Progesteron-Supplementierung diskutiert; könnte bei vorherigem Verlust + Blutung nützen
  • RhIg innerhalb von 72 h, wenn Rh-negativ

Jede Blutung in der Schwangerschaft → umgehend den Arzt kontaktieren.

Schwangerschaftsgesundheit

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