Beckenendlage bei Termingeburt: Vaginale Geburtsoptionen, Kaiserschnittindikationen und EKV

Bei Termingeburt (37+ Wochen) sind ~3–4 % der Feten in Beckenendlage. Das Management hängt vom Typ, der Fertigkeit des Anbieters und der Patientenpräferenz ab.

Beckenendlagen

• Frische Beckenendlage (65 %): Hüften gebeugt, Knie gestreckt (Füße nahe am Kopf).
• Komplette Beckenendlage (10 %): Hüften & Knie gebeugt (schneiderisch).
• Fuß-/Unvollständige Beckenendlage (25 %): Ein/beide Füße präsentierend – höheres Nabelschnurvorfallrisiko.

Externe Wendemanöver (EKV)

• Versucht in der 36.–37. Schwangerschaftswoche; Erfolgsrate 50–60 % (Multiparen höher).
• Kontraindikationen: Plazenta praevia, Abruptio, Blasensprung, nicht beruhigender Fetalstatus, große Uterusanomalie.
• Risiken: Transiente Bradykardie (5 %), Abruptio (<1 %), Nabelschnurverwicklung.

Vaginale Beckenendlagegeburt (VBD) – Selektive Kriterien

• Frische oder komplette Beckenendlage; geschätztes fetales Gewicht 2500–4000 g.
• Adequates Becken (klinische Pelvimétrie oder MRT).
• Beugter Kopf (Ultraschall Kinn eingezogen).
• Erfahrener Anbieter + Anästhesie + OP sofort verfügbar.
• Kontinuierliches EFM; zweite Geburtsphase ≤60 Min.

Kaiserschnittindikationen

• Fußbeckenendlage, EFW <2500 g oder >4000 g, überstreckter Kopf, verkleinertes Becken, vorheriger Uteruseingriff, mütterlicher Wunsch, fehlgeschlagenes EKV, kein erfahrener Anbieter.

Aktuelle Lage

Term Breech Trial (2000) sprach sich für Kaiserschnitt aus; nachfolgende Daten zeigen, dass VBD bei strengen Kriterien sicher ist. ACOG unterstützt das Angebot von VBD wenn erfahrener Anbieter verfügbar ist. Die meisten US-Krankenhäuser defaulten zu Kaiserschnitt. Besprechen Sie es mit Ihrem Gynäkologen in der 36. Woche.