Galaktorrhö ist ein spontaner, milchiger Brustwarzenausfluss, der nicht mit Schwangerschaft oder Stillen zusammenhängt. Sie betrifft etwa 20–25 % der Frauen irgendwann im Leben und kann auch bei Männern und Säuglingen auftreten. Sie ist ein Symptom, keine Diagnose.
Physiologie versus Galaktorrhö
- Laktation: Physiologisch, angetrieben durch Schwangerschaft/Wochenbett, Prolaktin plus Östrogen/Progesteron-Entzug und Saugen
- Galaktorrhö: Unangemessene Prolaktin-Sekretion oder -Empfindlichkeit; keine vorangegangene Schwangerschaft
Häufige Ursachen
Medikamentös bedingt (am häufigsten)
- Antipsychotika: Risperidon, Haloperidol, Olanzapin (D2-Blockade → ↑Prolaktin)
- Antidepressiva: SSRI, trizyklische Antidepressiva, MAO-Hemmer
- Antiemetika: Metoclopramid, Prochlorperazin
- Antihypertensiva: Methyldopa, Verapamil, Reserpin
- Hormonell: Antibabypillen, Hormonersatztherapie, Östrogen-Therapie
- Opioide, Cannabis
Endokrine Störungen
- Prolaktinom: Hypophysenadenom (Mikro- vs. Makroadenom)
- Hypothyreose: ↑TRH → ↑Prolaktin
- PCOS, Cushing-Syndrom, Akromegalie
Hypothalamus-Hypophysen-Achse
- Stielkompression (nicht-funktionierendes Adenom, Kraniopharyngeom)
- Infiltrative Erkrankungen (Sarkoidose, Tuberkulose, LCH)
- Strahlenwirkung
Sonstige
- Brustwandtrauma/-operation/-Herpes Zoster (afferente neuronale Stimulation)
- Niereninsuffizienz (verminderte Prolaktin-Clearance)
- Idiopathisch (keine erkennbare Ursache)
Diagnostisches Vorgehen
- Anamnese: Medikamente, Menstruationsanamnese, Fruchtbarkeit, Libido, Kopfschmerzen, Sehveränderungen, andere endokrine Symptome
- Körperliche Untersuchung: Ausfluss ausdrücken (milchig bestätigen), Schilddrüse, Gesichtsfeld, Brustuntersuchung
- Labor: Prolaktin (nüchtern, ohne Stress), TSH, freies T4, β-hCG, Nierenfunktion
- Bildgebung: MRT der Hypophyse bei Prolaktin >200 ng/mL oder unerklärlicher Erhöhung mit Symptomen
Behandlung
- Medikamentenanpassung: Auslöser absetzen/ersetzen (Zusammenarbeit Hausarzt/Psychiatrie)
- Ursache behandeln: Thyroxin bei Hypothyreose; Dopamin-Agonisten (Cabergolin) bei Prolaktinom
- Symptomatisch: Stütz-BHs, Stillpads, Brustwarzenreizung vermeiden
- Überweisung: Endokrinologie bei anhaltender/unklärlicher Erhöhung; Neurochirurgie bei Makroadenom
Wann eine dringende Abklärung nötig ist
- Einseitiger, blutiger oder serosanguinöser Ausfluss (ductales Karzinom ausschließen)
- Begleitender Knoten, Hautveränderungen, axilläre Lymphknotenschwellung
- Gesichtsfelddefekte, starke Kopfschmerzen (Anzeichen für Makroadenom)
Galaktorrhö ist meist gutartig und reversibel, erfordert aber stets eine systematische Abklärung, um ernsthafte Pathologien auszuschließen.
