Die Sterilisation (bilaterale Salpingektomie, Okklusion oder Koagulation) ist zu über 99 % wirksam. Die kumulative 10-Jahres-Versagensrate beträgt 0,5–1,8 % (CREST-Studie). Eine Schwangerschaft nach Sterilisation erfordert eine dringende Evaluation aufgrund des Eileiterschwangerschaftsrisikos.
Versagensmechanismen
- Rezanalisation: Spontane Neuentstehung des Eileiterlumens (häufiger bei Klipsen/Ringen als bei Salpingektomie).
- Technisches Versagen: Unvollständige Okklusion, übergangener Eileiter, Fistelbildung.
- Fistel/Fistelgang: Uteroperitoneale oder tuboperitoneale Fistel ermöglicht Spermienpassage.
- IVF: Umgeht die Eileiter vollständig; Schwangerschaft erwartet bei Embryotransfer.
Risiko einer Eileiterschwangerschaft
- Absolutes Risiko gering (~0,02 %/Jahr), aber relatives Risiko hoch: 30–50 % der post-ligaten Schwangerschaften sind eileiterschwangerschaften.
- Salpingektomie senkt das Eileiterschwangerschaftsrisiko gegenüber okklusiven Methoden.
- Präsentation: Bauchschmerzen, vaginale Blutung, hCG-positiv, leere Gebärmutter im Ultraschall.
Klinisches Vorgehen bei Verdacht auf Schwangerschaft
- Quantitatives hCG (falls nötig seriell).
- Transvaginaler Ultraschall: Intrauterin vs. eileiterisch bestätigen.
- Bei intrauteriner Schwangerschaft: Beratung zu Optionen; höheres Risiko für Frühgeburt/Niedriggewicht.
- Bei eileiterschwangerschaft: Methotrexat oder Salpingektomie/Salpingostomie.
Rückgängigmachung & IVF
- Mikrochirurgische Reanastomose: 40–85 % Schwangerschaftserfolg (abhängig von Alter, Methode, Eileiterlänge).
- IVF: Höhere Erfolgsrate pro Zyklus, keine Operation, vermeidet Eileiterschwangerschaftsrisiko. Bevorzugt für die meisten.
Beratungspunkte
Sterilisation ist dauerhaft. Informierte Einwilligung einschließlich Versagen/Eileiterschwangerschaftsrisiken dokumentieren. Postoperative Hysterosalpingographie nicht routinemäßig, bestätigt aber Okklusion bei Wunsch.
