Kaiserschnittgeburt (C-Section) macht ~32% der US-Geburten aus. Indikationen sind kategorisiert als medizinisch/geburtshilflich (mütterlich/fetale Indikation) oder nicht-medizinisch (mütterlicher Wunsch). Das Verständnis der Begründung unterstützt informierte Entscheidungsfindung.
Medizinische / geburtshilfliche Indikationen (starke Evidenz)
Fetale Indikationen
- Fehllage: Beckenendlage (fränkisch, vollständig, fußling), Querlage. EKW fehlgeschlagen/abgelehnt.
- Fetale Notlage: Kategorie II/III-Spur, nicht ansprechend auf intrauterine Reanimation.
- Mehrlingsschwangerschaft: Zwillinge: vaginal wenn Zwilling A Scheitel; Drillinge+ → Kaiserschnitt. Monoamniotische Zwillinge → Kaiserschnitt.
- Makrosomie: EFW >4500g (diabetisch) oder >5000g (nicht-diabetisch) – Schulterdystokie-Risiko.
- Kongenitale Anomalien: Offene Neuralrohrdefekte, Riesengozele, siamesische Zwillinge.
Mütterliche Indikationen
- Plazenta praevia (vollständig/teilweise) – blockiert den Muttermund.
- Plazentablösung mit fetaler/mütterlicher Beeinträchtigung.
- Vorher klassischer Uterusschnitt oder große Myomektomie, die die Höhle betrat.
- Aktiver genitaler Herpes bei Geburtsbeginn (primär oder rediviv mit Läsionen).
- HIV mit Viruslast >1000 Kopien/mL (oder unbekannt) nahe der Entbindung.
- Schwere Präeklampsie/Eklampsie entfernt vom Termin (<34 SSW) oder Verschlechterung trotz Therapie.
- Herz-/Lungenerkrankung, bei der Valsalva gefährlich ist.
- Invasiver Gebärmutterhalskrebs.
Geburtsanomalien
- Stillstand der Öffnung (≥6 cm mit geplatzenen Fruchtblasen, keine Veränderung × 4h bei ausreichenden Wehen / 6h bei unzureichenden).
- Stillstand des Abstiegs (≥+2 Station, kein Abstieg × 3h bei Erstgebärenden / 2h bei Mehrgebärenden).
- Kopfbecken-Disproportion (CPD) – klinische Diagnose nach ausreichendem Versuch.
Vorheriger Kaiserschnitt – VBAC vs. Wiederholter Kaiserschnitt
- TOLAC (Trial of Labor After Cesarean) Kandidatin, wenn: 1 vorheriger niedriger transverser Schnitt, keine andere Uteruschirurgie, klinisch ausreichendes Becken, Einling Scheitel, Anbieter/Klinik VBAC-fähig.
- Erfolgsrate: 60–80%.
- Uterusrissrisiko: 0,5–0,9% (höher bei Einleitung, >1 vorheriger Kaiserschnitt).
- Elektiver wiederholter Kaiserschnitt: Geplant in der 39. SSW. Vermeidet Geburtsrisiken; fügt chirurgische Risiken hinzu.
Mütterlicher Wunsch (CDMR – Cesarean Delivery on Maternal Request)
- ACOG: Ethisch zulässig bei informierter Einwilligung, ≥39 SSW, keine Kontraindikationen.
- Risiken vs. vaginal: ↑ Infektion, Blutung, Thromboembolie, Darm-/Blasenverletzung, Plazentaveränderungen in zukünftigen Schwangerschaften, neonatale Atemwegsmorbidität (TTN).
- Vorteile: Vorhersehbarkeit, Beckenbodenerhalt (debatabel langfristig), Vermeidung von Geburtsschmerzen.
- Beratung: Gemeinsame Entscheidungsfindung, Diskussion dokumentieren.
Kontraindikationen für vaginale Geburt (Absolut)
- Vollständige Plazenta praevia.
- Vorher klassischer/Hysterektomie-Schnitt.
- Aktive HSV-Läsionen.
- Vollständiger Uterusriss in der Vorgeschichte.
- Monochorionische monoamniotische Zwillinge.
Kernaussage
Die meisten Kaiserschnitte erfolgen aus klaren medizinischen Indikationen. VBAC ist für viele eine sichere Option. Mütterlicher Wunsch erfordert gründliche Beratung. Das Ziel: gesunde Mutter, gesundes Baby, auf dem sichersten Weg.
