Zwischenblutung: Ursachen und Abklärung
Leichte Blutung/Spotting vor der erwarteten Menstruation ist häufig und oft gutartig, erfordert aber eine Abklärung, wenn sie persistiert oder mit Risikofaktoren einhergeht.
Häufige gutartige Ursachen
- Eisprungsblutung: Zyklusmitte (Tag 10–16), 1–2 Tage, leicht rosa/braun. Östrogendip vor dem LH-Anstieg.
- Einnistungsblutung: 6–12 Tage post Eisprung, spärlich, kurz. Nur bei Schwangerschaft (~25 % der Schwangerschaften).
- Hormonschwankungen: Perimenopause, PCOS, Schilddrüsendysfunktion, Stress, Gewichtsveränderung.
- Verhütungsmittel-bedingt: Durchbruchblutung bei Östrogen-Gestagenen (erste 3 Monate), Spiralen-Spotting (besonders Kupfer), Implantat/Injektion.
- Zervikale Ektropion: Anfälliges säulenförmiges Epithel → postkoitales Spotting.
Besorgniserregende Ursachen
- Zervikale Polypen, Zervikaldysplasie/Krebs (postkoitales Bluten)
- Endometriale Polypen, Hyperplasie, Krebs (besonders >45 oder Risikofaktoren)
- Uterusmyome (submukös)
- Adenomyose
- STIs (Chlamydien, Gonorrhö) – Zervizitis
- Schwangerschaftskomplikationen: Fehlgeburt, Eileiterschwangerschaft (mit Schmerz)
- Gerinnungsstörung, Antikoagulanzien
Wann Sie einen Arzt aufsuchen sollten
- Wiederkehrend (>3 Zyklen)
- Stark oder verlängert (>7 Tage)
- Postkoitales Bluten
- Begleitender Schmerz, Fieber, Ausfluss
- Alter >45 oder postmenopausal
- Schwangerschaft möglich (testen!)
- Auf Antikoagulanzien oder Gerinnungsstörung
Diagnostischer Ansatz
- Schwangerschaftstest (Urin/Serum hCG)
- Spekulumuntersuchung, Zervix-Screening (Pap/HPV)
- Beckenschall (transvaginal)
- Endometrialbiopsie bei >45 oder Risikofaktoren
- STI-Testung, Schilddrüse, Prolaktin, Gerinnung, falls indiziert
Die meisten prämenstruellen Spotings sind hormonell und selbstlimitierend. Persistente oder atypische Muster verdienen eine Abklärung.
