Zervikale Insuffizienz (inkompetenter Muttermund) ist schmerzlose Zervix-Dilatation <24 Wochen ohne Wehen, die zu einer Frühgeburt führt.
Präsentation in der 20. Woche
- Beckendruck, Veränderung des Vaginalausflusses, Schmierblutungen.
- Oft asymptomatisch; gefunden bei routinemäßiger transvaginaler Ultraschalluntersuchung (Zervixlänge <25 mm).
Sofortige Maßnahmen
- OB/GYN kontaktieren oder sofort zur Geburtshilfe gehen.
- Nicht zögern – jeder Tag der Verlängerung verbessert die neonatale Prognose.
Interventionen
- Zervixzerrung (McDonald/Shirodkar): Nahtplatzierung zur Verstärkung des Muttermunds. Indiziert bei Vorgeschichte von 2.-Trimester-Verlust + kurzer Zervix, oder Einling mit vorangegangener spontaner Frühgeburt + CL <25 mm <24 Wochen.
- Vaginales Progesteron: 200 mg nächtlich, wenn CL <25 mm ohne vorherigen Verlust (Alternative zur Zerrung).
- Arabin-Pessar: Silikon-Gerät; Evidenz entwickelt sich.
- Aktivitätsmodifikation: Schweres Heben, langes Stehen vermeiden; Beckenruhe.
- Kortikosteroide: Betamethason 12 mg IM q24h ×2 bei 23–33+6 Wochen für fetale Lungenreife.
- Antibiotika: Bei Verdacht auf Infektion (Chorioamnionitis).
Prognose
Zervixzerrung reduziert Frühgeburt <34 Wochen um ~30 %. Engmaschige Überwachung (serielle CL, Fibronectin) unerlässlich.
