Eine ausbleibende oder verspätete Periode (Oligomenorrhö/Amenorrhö) bei negativem Schwangerschaftstest ist häufig und meist nicht alarmierend. Der Menstruationszyklus ist ein sensibler Indikator der allgemeinen Gesundheit und leicht durch physiologische und psychische Stressoren zu stören.
Häufige Ursachen von Menstruationsunregelmäßigkeiten
1. Stress (psychisch & physisch)
Chronischer Stress aktiviert die HPA-Achse → Cortisol unterdrückt hypothalamische GnRH-Pulsatilität → reduziertes LH/FSH → Anovulation oder verzögerter Eisprung. Wichtige Lebensereignisse, Arbeitsdruck, Trauer, übermäßiges Training fallen darunter.
2. Gewicht & Energieverfügbarkeit
- Untergewicht / Energiedefizit: BMI <18,5, restriktive Ernährung, intensives Training → hypothalamische Amenorrhö (funktionell). Niedriges Leptin → GnRH unterdrückt.
- Adipositas: Fettgewebe aromatisiert Androgene → Östrogenüberschuss → Anovulation, Insulinresistenz → Hyperandrogenismus (PCOS-Überlappung).
3. Schilddrüsendysfunktion
- Hypothyreose: ↑TRH → ↑Prolaktin → hemmt GnRH; auch direkte Ovarialwirkung. Menorrhagie oder Oligomenorrhö.
- Hyperthyreose: ↑SHBG, veränderter Östrogenstoffwechsel → Oligomenorrhö/Amenorrhö.
4. Polyzystisches Ovar-Syndrom (PCOS)
Häufigste endokrine Ursache (6–12 % der Frauen im gebärfähigen Alter). Rotterdamer Kriterien: 2 von 3: Oligo-/Anovulation, Hyperandrogenismus (klinisch/biochemisch), polyzystische Ovarien im US. Insulinresistenz zentral. Assoziiert: Hirsutismus, Akne, Gewichtszunahme, Unfruchtbarkeit.
5. Perimenopause
Übergang zu den Wechseljahren (Durchschnittsbeginn 47–48). Sinkender Ovarialreserven → unregelmäßiges Östradiol, steigendes FSH → unregelmäßige Zyklen (kürzer/länger, stärker/leichter), vasomotorische Symptome. Kann 4–8 Jahre dauern.
6. Medikamente
- Hormonelle Kontrazeptiva (Pille, Depot, Implantat, Spirale) – Entzugsblutungen ≠ echte Menstruation; unregelmäßige Schmierblutungen häufig.
- Antipsychotika (↑Prolaktin), Antidepressiva, Chemotherapie, Antikoagulanzien, einige Antihypertensiva.
7. Andere medizinische Zustände
- Diabetes (schlechte Einstellung → vaskuläre/neuropathische Ovarialwirkungen).
- Zöliakie (Mangelernährung, Entzündung).
- Essstörungen (Anorexie, Bulimie).
- Hypophysen-/Hypothalamus-Tumore (Prolaktinom, Kraniopharyngeom).
- Uterinpathologie: Myome, Polypen, Asherman-Syndrom (intrauterine Adhäsionen).
Wann ärztliche Abklärung suchen
- Keine Periode für ≥90 Tage (und nicht schwanger).
- Zyklen konsistent <21 oder >35 Tage.
- Blutung >7 Tage oder stündliches Durchtränken des Schutzes.
- Starke Beckenschmerzen.
- Kinderwunsch ≥12 Monate (<35) oder ≥6 Monate (≥35).
- Symptome von Androgenüberschuss (Hirsutismus, Akne, Haarausfall).
Zyklen verfolgen (App/Kalender) mit Notierung von Fluss, Dauer, Symptomen. Diese Daten beschleunigen Diagnose und persönliches Management.
