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Ektoplage Schwangerschaft: Diagnose, medikamentöse vs. chirurgische Therapie und Nachsorge

Ektoplage Schwangerschaft (EP) = Einnistung außerhalb der Gebärmutterhöhle (>95 % Eileiter). Hauptursache für mütterliche Mortalität im ersten Trimenon. Frühe Diagnose rettet Leben und Fruchtbarkeit.

Diagnostischer Algorithmus

Quantitatives β-hCG + Transvaginaler Ultraschall (TVUS).
Diskriminierende Zone: hCG >1500–2000 mIU/mL → IUP sollte sichtbar sein. Wenn nicht → EP oder frühe IUP / fehlgeschlagene PUL.
Schwangerschaft unbekannter Lokalisation (PUL): hCG unter diskriminierender Zone, kein IUP, kein Adnexumor. → Serielles hCG alle 48 h.
hCG-Trends:
- Lebensfähige IUP: ↑ ≥53 % in 48 h (Verdopplung ~48 h).
- EP: ↑ <53 %, Plateau oder ↓.
- Fehlgeschlagene PUL: ↓ >50 % in 48 h.

Behandlungsoptionen

Vorgehen	Kriterien	Regime	Nachsorge
Abwartend	hCG <1000, fallend, asymptomatisch, kleiner/kein Adnexumor	Beobachtung	hCG alle 2–3 Tage bis <5
Medikamentös (Methotrexat)	Hämodynamisch stabil, hCG <5000 (ideal), keine fetale Herztätigkeit, kompliant, zuverlässige Nachsorge	Einzeldosis 50 mg/m² IM (oder Multidose)	hCG Tag 4 & 7 → ↓15 % von D4–D7 → dann wöchentlich bis <5
Chirurgisch (Laparoskopische Salpingektomie vs. Salpingostomie)	Instabil, hCG >5000, fetale Herztätigkeit, Kontraindikationen gegen MTX, fehlgeschlagene MTX, Patientenwunsch	Salpingektomie (definitiv) vs. Salpingostomie (Fruchtbarkeitserhalt; ↑ Risiko persistierender Trophoblasten)	hCG wöchentlich bis <5; RhIg wenn Rh-negativ

Kontraindikationen für Methotrexat

Hämodynamische Instabilität, Immundefizienz, Leber-/Nierenerkrankung, Blutkrankheiten, aktive Infektion, Magengeschwür, Stillen, Unfähigkeit zur Nachsorge.

Beratung nach Behandlung

Zukünftige Fruchtbarkeit: ~60–70 % werden innerhalb von 18 Monaten schwanger; Salpingektomie vs. Salpingostomie ähnlich, wenn das Gegenseitige normal ist.
Rezidivrisiko: 10–15 %.
Früher Ultraschall in nächster Schwangerschaft in der 6.–7. Woche zur Bestätigung der intrauterinen Lokalisation.
Emotionale Unterstützung: Trauer um Schwangerschaftsverlust + Fruchtbarkeitsangst.

Jede Frau mit +hCG + Bauchschmerzen + Blutung = EP bis zum Beweis des Gegenteils.

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