Galaktorrhoe ist eine unangemessene Laktation, unabhängig von Schwangerschaft oder postpartum. Sie betrifft ~20–25 % der Frauen zu irgendeinem Zeitpunkt und signalisiert eine unterliegende endokrine oder medikamentöse Wirkung, die einer Evaluation bedarf.
Physiologische Galaktorrhoe – Ätiologien
Hyperprolaktinämie (Häufigste)
- Medikamente (Mehrheit der Fälle):
- Antipsychotika (Risperidon > Olanzapin > Quetiapin; Aripiprazol geringeres Risiko).
- Antidepressiva (SSRI, TCA, MAOI).
- Metoclopramid, Domperidon (Prokinetika – starke D2-Blockade).
- Verapamil, Methyldopa, Reserpin, Opioide.
- Hormonal: kombinierte OCP, HRT, Östrogentherapie.
- Hypophysenpathologie: Prolaktinom (Mikroadenom <1 cm, Makroadenom ≥1 cm); Stiel-Effekt von nicht-funktionierendem Adenom, Kraniopharyngeom.
- Hypothyreose: ↑TRH → ↑Prolaktin; Schilddrüse korrigieren → normalisiert PRL.
- Nierenversagen: Reduzierte PRL-Clearance.
- Brustwand-Trauma/Chirurgie: Afferente neuronale Stimulation.
- Stress, Bewegung, Brustwarzenstimulation, Schlaf: Transiente physiologische Erhöhungen.
Idiopathische Galaktorrhoe
Normale Prolaktinspiegel, aber erhöhte Brustempfindlichkeit gegenüber Prolaktin; Diagnose der Exklusion.
Induzierte Laktation (absichtlich)
Für Adoptions/Leihmutterschafts-Stillen: Protokolle kombinieren Dopamin-Antagonisten (Domperidon 10–20 mg TID), hormonelle Vorbereitung (Östrogen/Progesteron → Schwangerschaft simulieren) und häufiges Abpumpen/Bruststimulation. Erfordert ärztliche Aufsicht.
Diagnostisches Workup
- Serum-Prolaktin: Fastend, mittags, Brustwarzenstimulation 24h vorher vermeiden. Wiederholen, wenn borderline.
- Wenn erhöht: TSH, freies T4, Kreatinin, β-hCG, Medikamentenüberprüfung.
- Wenn PRL >200 ng/mL oder persistent >100 ng/mL: MRT Hypophyse (mit/ohne Kontrast) auf Adenom.
- Wenn Masse: Gesichtsfeld, Hypophysenpanel (GH, IGF-1, Cortisol, ACTH, FSH/LH, Testosteron/Östradiol).
Management
- Medikamentenanpassung: Dosisreduktion, Wechsel (z. B. Aripiprazol), oder Aripiprazol 2–5 mg hinzufügen, um D2-Blockade zu kontern.
- Unterliegende Ursache behandeln: Levothyroxin bei Hypothyreose; Dopamin-Agonisten (Cabergolin 0,25–0,5 mg/Woche) bei Prolaktinom.
- Symptomatisch: Stützender BH, Brustpads, Stimulation vermeiden.
- Idiopathisch: Beruhigung; niedrig dosierter Dopamin-Agonist, wenn lästig.
Red Flags – Dringende Evaluation
- Einseitiger spontaner blutiger/seröser Ausfluss (kanaläre Pathologie/Krebs).
- Kopfschmerzen, Gesichtsfelddefekte (Hypophysenmakroadenom).
- Anzeichen von Hypogonadismus (Amenorrhö, niedrige Libido, Vaginaltrockenheit).
- Männliche Galaktorrhoe (immer pathologisch).
