Rechts-unterbauchliche (RLQ) Schmerzen in der 20. Schwangerschaftswoche erfordern eine prompte Abklärung. Das Differential umfasst geburtshilfliche und nicht-geburtshilfliche Ursachen.
Geburtshilfliche Ursachen
- Rundbandschmerz: Stechend, kurz, einseitig (oft rechts), ausgelöst durch Bewegung (sich drehen, aufstehen). Gutartig. Am häufigsten.
- Ektopische Schwangerschaft (selten in der 20. Woche, aber möglich, wenn übersehen): Einseitiger Schmerz, vaginale Blutung, hämodynamische Instabilität. Notfall.
- Degenerierender Myom: Schmerz, Fieber, Leukozytose. Rote Degeneration im 2. Trimester.
- Ovarialzysten-Torsion/-ruptur: Plötzlicher starker Schmerz, Übelkeit. Adnexale Masse im Ultraschall.
Nicht-geburtshilfliche Ursachen
- Appendizitis: Wandern von periumbilikal→RLQ, Anorexie, Übelkeit, leichtes Fieber. Appendix durch Gebärmutter nach oben verschoben. Häufigster chirurgischer Notfall in der Schwangerschaft.
- UTI/Pyelonephritis: Dysurie, Frequenz, Flankenschmerz, Fieber, Kostenwinkel-Schmerzhaftigkeit.
- Nephrolithiasis: Kolikartiger Flanken→Leisten-Schmerz, Hämaturie.
- Divertikulitis (selten bei jungen): Meist LLQ, aber redundantes Sigmoid kann RLQ-Schmerz verursachen.
Diagnostischer Ansatz
- Anamnese, Untersuchung (fetale Herztöne, Gebärmutterdruckschmerz, CVA-Schmerzhaftigkeit).
- Urinalysin, BZR, CRP.
- Ultraschall zuerst (Appendix, Ovarien, Gebärmutter, Fötus).
- MRT, falls US unklar (keine Strahlung).
- CT nur, wenn MRT nicht verfügbar und hoher Verdacht (abgeschirmt).
Wichtiger Punkt
Nicht Rundbandschmerz annehmen. Appendizitis in der Schwangerschaft hat aufgrund verzögerter Diagnose ein höheres Perforationsrisiko. Niedrige Schwelle für Bildgebung/chirurgische Konsultation.
